Sepsis

📖 C'est quoi ?

Le sepsis, c'est une infection qui déclenche une réponse inflammatoire incontrôlée → les vaisseaux se dilatent massivement, les organes ne reçoivent plus assez d'oxygène. Le choc septique est le stade suivant : hypotension persistante malgré le remplissage + lactates > 2 mmol/L. Les foyers les plus fréquents : poumon, urinaire, abdominal, cutané, méningé.

Le qSOFA sert de dépistage rapide hors réa : altération de conscience + FR ≥ 22/min + PAS ≤ 100 mmHg → 2 critères sur 3 = suspect sepsis → agir.

🚨 Comment ça se présente ?

🩺 Rôle IDE

• Scope continu dès l'admission : TA, FC, FR, SpO₂, température, Glasgow
• Hémocultures x2 AVANT les antibiotiques → deux sites différents, technique stérile rigoureuse, noter l'heure et le site dans le dossier
• Prélèvements selon foyer suspecté : ECBU, ECBC selon prescription
• Lactate sanguin en urgence (> 2 mmol/L = gravité, > 4 = choc)
• NFS, CRP, PCT, créatinine, TP/TCA, bilan hépatique → bilan de dysfonction d'organe
• Antibiotiques IV dans l'heure → préparer et administrer sans délai dès la prescription reçue
• Remplissage rapide : 30 mL/kg de cristalloïdes (NaCl 0,9 % ou Ringer Lactate) → surveiller les signes de surcharge (crépitants, SpO₂ qui chute)
• Sonde urinaire : diurèse horaire, objectif > 0,5 mL/kg/h
• Si hypotension persistante malgré remplissage : préparer la noradrénaline en VVC → jamais en VVP (nécrose cutanée si extravasation)
• Bilan entrées/sorties rigoureux → tracer toutes les heures en réa
• Réévaluer régulièrement : PA, FC, diurèse, conscience, lactates de contrôle à H2-H6

⚠️ Points de vigilance

📌 Les 3 choses à retenir

1. "Hémocultures AVANT les antibios" → jamais l'inverse : le résultat bactériologique n'aura de valeur que si le prélèvement précède toute antibiothérapie
2. "Bundle 1 heure" : lactates + hémocultures + antibios + remplissage → tout dans la première heure, dans cet ordre
3. "Norадrénaline = VVC obligatoire" → pas une option au-delà de 10 minutes en VVP : nécrose garantie en cas d'extravasation

🔗 Voir aussi

Choc anaphylactique · Pneumonie · Neutropénie fébrile · PCT · ECBU et hémocultures