Metformine
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Classe - Indication principale
Classe : Biguanide | Voie : PO (aux repas)
1ère intention dans le DT2 (recommandations HAS 2023). Pas d'hypoglycémie en monothérapie.
Mécanisme d'action
- Diminue la néoglucogenèse hépatique (principal)
- Améliore la sensibilité des cellules musculaires à l'insuline
- N'augmente pas la sécrétion d'insuline → pas d'hypoglycémie seul
Posologie
| Phase | Dose | Remarque |
|---|---|---|
| Initiation | 500 mg x1/j | Pendant 1-2 semaines |
| Paliers | +500 mg/semaine | Progressif |
| Entretien habituel | 500-1000 mg x2-3/j | Aux repas |
| Maximum | 3000 mg/j | - |
Prise pendant les repas : réduit les effets digestifs (nausées, diarrhées).
Contre-indications majeures
Contre-indications - Arrêter immédiatement
- DFG < 30 mL/min (IRA ou IRC sévère) : accumulation → acidose lactique fatale
- DFG 30-45 mL/min : réduire la dose, réévaluer fréquemment
- Insuffisance hépatique (altère l'élimination du lactate)
- Alcoolisme chronique
- Injection de produit de contraste iodé (scanner) : arrêt 48h avant + 48h après si DFG < 60 mL/min
Surveillance IDE - Points importants
- Glycémies (pas d'hypoglycémie seul, mais possible en association)
- DFG (créatinine) avant chaque hospitalisation - ajuster ou arrêter si insuffisance rénale
- Informer le patient : arrêt obligatoire si scanner prévu (contraste iodé)
- Rappel prescription : prise au milieu ou à la fin du repas
- Effets digestifs transitoires (nausées, diarrhées) : rassurer, persistent rarement > 2-3 semaines
Education patient - Messages clés
- "Ne prenez jamais de metformine si vous avez un scanner ou une IRM avec injection prévue"
- "Si vous êtes admis aux urgences, signalez que vous prenez de la metformine"
- "En cas de diarrhée sévère, vomissements, fièvre haute : arrêtez la metformine et consultez"