Phenytoine

En 2 mots

Vieil antiépileptique à marge thérapeutique étroite. Utilisé en 2ème ligne de l'état de mal épileptique (IV très lente obligatoire). Tératogène, interactions majeures, inducteur enzymatique puissant. Surveiller le taux sérique.

💊 À quoi ça sert ?

État de mal épileptique (2ème ligne après les benzodiazépines) en IV
Épilepsie focale (usage en diminution au profit des nouvelles molécules)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Bloque les canaux sodium des neurones, empêchant les décharges électriques répétitives. Particularité : sa cinétique est non linéaire → au-delà d'un certain seuil, une petite augmentation de dose fait exploser le taux sanguin.

💡 Analogie : comme un récipient qui déborde → les 9 premiers litres ne posent pas de problème, mais le 10ème litre déborde partout.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Injection IV rapide (max 50 mg/min) → BAV, collapsus, mort subite
BAV, bradycardie sévère
Grossesse (tératogène, fentes palatines)

Interactions majeures

Inducteur enzymatique puissant → réduit l'efficacité de très nombreux médicaments (contraceptifs, anticoagulants, antifongiques)
Valproate → interaction complexe imprévisible (peut augmenter ou diminuer les taux)
Antifongiques azolés → ↑↑ phénytoïne → toxicité

À surveiller

Taux sérique : zone thérapeutique 10-20 mg/L (dosage régulier)
1er signe de surdosage : nystagmus (mouvements oculaires involontaires)
Ataxie, diplopie → surdosage plus avancé
Hypertrophie gingivale (hygiène dentaire rigoureuse)
Ostéoporose (carence vitamine D induite)

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

IV : perfusion lente, max 50 mg/min → ECG monitoring obligatoire pendant la perfusion
Surveiller fréquence cardiaque et PA pendant l'administration IV
Surveiller les signes de surdosage : nystagmus, ataxie, diplopie
Vérifier le taux sérique (prélèvement avant prise)
Hygiène bucco-dentaire rigoureuse (hypertrophie gingivale)
Contraception stricte (femmes en âge de procréer)

📌 Les 3 choses à retenir absolument

IV très lente (max 50 mg/min) → risque de BAV et arrêt cardiaque si trop rapide
Marge thérapeutique étroite (10-20 mg/L) → taux sérique indispensable
Tératogène + inducteur enzymatique puissant → interactions majeures avec de nombreux médicaments

🔗 Voir aussi

Topiramate · ECG · Benzodiazépines

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service