Metoprolol

En 2 mots

Bêta-bloquant cardiosélectif β1 utilisé dans l'HTA, l'angor, l'IC et les arythmies. Principal risque IDE : ne JAMAIS arrêter brutalement (rebond) → vérifier FC avant chaque prise.

💊 À quoi ça sert ?

Hypertension artérielle
Angor stable
Insuffisance cardiaque avec FEVG réduite (titration lente, étude MERIT-HF)
Prévention secondaire post-IDM
Tachycardie sinusale et contrôle de fréquence dans la FA
IV en urgence pour tachyarythmies supraventriculaires

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Le métoprolol bloque les récepteurs bêta-1 du cœur, ce qui ralentit le rythme cardiaque, réduit la force de contraction et diminue la tension artérielle. Sa cardiosélectivité (β1 >> β2) le rend moins dangereux pour les bronches que le propranolol, sans toutefois être sans risque à fortes doses. Dans l'IC, malgré l'effet dépresseur à court terme, le blocage de la stimulation sympathique chronique améliore le pronostic à long terme.

💡 Analogie : le métoprolol met le cœur en mode "économie d'énergie" ciblé → il ralentit le cœur sans trop toucher aux poumons (contrairement au propranolol).

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Bradycardie < 50/min
BAV de 2e ou 3e degré non appareillé
Choc cardiogénique
Hypotension sévère (PAS < 90 mmHg)
NE JAMAIS ARRÊTER BRUTALEMENT (rebond = crise hypertensive, angor instable, IDM)

Interactions majeures

Vérapamil ou diltiazem IV : BAV complet et arrêt cardiaque possible (CI absolue en IV)
Amiodarone : bradycardie et BAV synergiques

À surveiller

FC avant chaque administration : ne pas donner si FC < 50/min
TA (hypotension orthostatique)
Glycémie chez le diabétique (masque la tachycardie hypoglycémique)
Signes d'aggravation de l'IC à l'initiation

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Mesurer FC avant chaque prise → ne pas administrer si FC < 50/min
Mesurer la TA (hypotension orthostatique)
Ne JAMAIS arrêter brutalement : sevrage progressif sur ≥ 2 semaines
Chez le diabétique : renforcer l'autosurveillance glycémique (masque la tachycardie)
À l'initiation dans l'IC : surveiller les signes de rétention hydrique (poids, œdèmes)

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Ne JAMAIS arrêter brutalement → sevrage progressif sur ≥ 2 semaines (risque de rebond)
FC < 50/min avant la prise = ne pas administrer et alerter
Cardiosélectif β1 mais attention aux fortes doses chez l'asthmatique (sélectivité relative)

🔗 Voir aussi

Outil pédagogique