Méningite
Inflammation bactérienne des méninges → mortalité 20-30 % sans traitement rapide. Le purpura fulminans (méningocoque) peut tuer en quelques heures. La règle absolue : les antibiotiques avant la ponction lombaire si le délai est prévisible → jamais l'inverse. Et c'est une déclaration obligatoire.
📖 C'est quoi ?
Les méninges (enveloppes protectrices du cerveau) sont envahies par des bactéries. La réponse inflammatoire est explosive et peut être fatale en quelques heures. Germes à connaître : méningocoque (Neisseria meningitidis, jeunes, fulminant), pneumocoque (Streptococcus pneumoniae, séquelles auditives fréquentes), Listeria (sujet âgé, immunodéprimé, grossesse).
La méningite est à déclaration obligatoire à l'ARS si méningocoque → et la prophylaxie des contacts proches (rifampicine 48h) doit être organisée dans les 24h.
🚨 Comment ça se présente ?
| Signe | Ce qu'on observe |
|---|---|
| Céphalées intenses | "En casque", insupportables, résistantes aux antalgiques habituels |
| Fièvre élevée | Souvent > 39 °C, parfois hypothermie chez le nourrisson |
| Raideur de la nuque | Résistance à la flexion passive → le patient ne peut pas toucher son menton à la poitrine |
| Photophobie, phonophobie | Intolérance à la lumière et au bruit |
| Vomissements en jet | Brutaux, sans nausée préalable |
| Purpura | Taches rouges/violacées non effaçables à la pression = URGENCE ABSOLUE (méningocoque) |
La triade classique (fièvre + céphalées + raideur de nuque) n'est présente que chez 44 % des patients. Ne pas attendre les 3 signes pour agir.
🩺 Rôle IDE
⚠️ Points de vigilance
Des taches rouges ou violacées qui ne s'effacent pas quand on appuie dessus (test du verre) + fièvre = purpura fulminans = méningococcémie avec CIVD. Mort en quelques heures sans antibiothérapie immédiate. Appel SAMU + antibiotiques sans délai, même avant le transport.
La règle est claire : si la PL va prendre du temps (scanner d'abord, attente d'anesthésiste), les antibiotiques passent avant. La PL après n'a pas de valeur nulle → les cultures restent souvent positives plusieurs heures après les premiers antibiotiques.
Surdité (pneumocoque ++), déficits neurologiques, hydrocéphalie. La dexaméthasone IV avant/avec les antibiotiques réduit significativement les séquelles auditives. Ne pas oublier de la prescrire et administrer.
📌 Les 3 choses à retenir
- "Antibiotiques AVANT la PL si délai prévisible" → la PL ne doit jamais retarder les antibiotiques : chaque heure compte sur la mortalité et les séquelles
- "Purpura non effaçable = urgence absolue" → test du verre, si ça ne s'efface pas, c'est du méningocoque en train de faire un choc septique fulminant
- "Déclaration obligatoire + prophylaxie contacts" → dans les 24h pour l'ARS, rifampicine 48h pour les contacts proches définis
🔗 Voir aussi
Sepsis · CRP · PCT · Glasgow