Amlodipine

En 2 mots

Inhibiteur calcique efficace pour l'HTA et l'angor : une prise par jour, longue durée d'action, excellent profil de tolérance. L'effet secondaire le plus fréquent, les œdèmes des chevilles, n'est pas de la rétention d'eau → donc pas besoin de Lasilix®, juste surélever les jambes.

💊 À quoi ça sert ?

Hypertension artérielle : en monothérapie ou en association
Angor stable : réduit la demande en oxygène du cœur et améliore la tolérance à l'effort

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

L'amlodipine bloque les canaux calciques dans les cellules musculaires des artères. Sans calcium pour les faire contracter, les artères se relâchent → les résistances périphériques diminuent → la pression artérielle baisse.

💡 Imagine un tuyau d'arrosage trop rigide qui crée une pression trop forte. L'amlodipine assouplit les parois du tuyau → la pression se normalise naturellement.

Sa durée d'action longue (demi-vie de 35-50h) lui permet une prise unique par jour avec une efficacité stable sur 24h → pas de pic ni de creux marqués, idéal pour les HTA.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Choc cardiogénique
Angor instable sévère (peut aggraver l'ischémie par tachycardie réflexe)
Sténose aortique sévère

Précautions

Jus de pamplemousse : inhibe le CYP3A4 → augmente les concentrations d'amlodipine → risque d'effets secondaires renforcés
Ciclosporine et simvastatine > 20 mg : associations à surveiller

À surveiller

Œdèmes des chevilles : très fréquents (15-30% des patients) → rassurer : ce n'est PAS de la rétention d'eau, c'est de la vasodilatation. Pas de diurétique, juste surélever les jambes le soir
TA avant chaque prise (éviter si TA < 90/60 mmHg)
Légère tachycardie réflexe possible en début de traitement

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Mesurer la TA avant la prise → si < 90/60 → ne pas administrer et appeler le médecin
Expliquer clairement que les œdèmes des chevilles ne nécessitent PAS de diurétique → c'est de la vasodilatation, pas de la rétention d'eau
Conseiller de surélever les jambes le soir pour réduire les œdèmes
Rappeler : pas de pamplemousse (ni jus, ni fruit entier)
Éducation : 1 prise par jour, ne pas arrêter brutalement

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Œdèmes des chevilles ≠ rétention d'eau → c'est de la vasodilatation locale, donc pas de Lasilix® (erreur classique à éviter !)
Pamplemousse interdit → inhibe le CYP3A4, augmente les taux d'amlodipine et les effets secondaires
1 prise par jour → demi-vie longue (35-50h), l'effet dure bien plus longtemps que la journée

🔗 Voir aussi

HTA · IEC
ARA2

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service