Fentanyl
Opioïde 100 fois plus puissant que la morphine → un stupéfiant à manier avec le plus grand soin. Le patch ne s'utilise jamais chez un patient qui n'a pas déjà de morphine dans le sang. Et une bouillotte posée dessus peut transformer une dose thérapeutique en surdose mortelle.
💊 À quoi ça sert ?
- Douleur chronique sévère : patch transdermique changé toutes les 72h → réservé aux patients déjà sous morphine
- Réanimation/anesthésie : IVSE continu, titré par l'équipe médicale
- Accès douloureux paroxystiques (douleurs cancer) : formes transmucosales (spray nasal, lollipop)
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
Il agit directement sur les récepteurs μ de la douleur dans le cerveau et la moelle. Très liposoluble, il traverse rapidement les membranes et entre vite dans le cerveau.
💡 C'est comme la morphine, mais en version "accès rapide" : grâce à sa liposolubilité élevée, il franchit la barrière sang-cerveau presque instantanément en IV. La forme patch, elle, dose lentement et constamment sur 72h → c'est un avantage pour le confort, mais un risque si la libération s'emballe (chaleur, fièvre).
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
- JAMAIS chez un patient naïf aux opioïdes pour le patch → libération continue → arrêt respiratoire
- Chaleur sur le patch (bouillotte, bain chaud, fièvre > 38°C) → libération accélérée → surdose. À signaler immédiatement au médecin si fièvre sous patch.
- Ne jamais couper le patch → libération massive et brutale
- Éliminer les patchs usagés en DASRI → ils contiennent encore 50% de la dose initiale et restent dangereux pour les enfants et les animaux
- Fréquence respiratoire < 12/min → NALOXONE à préparer sans attendre
- Score de sédation (RASS en réanimation)
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Stupéfiant → ordonnance sécurisée + traçabilité stricte à chaque administration
- Jamais chez un naïf aux opioïdes → le patch est réservé aux patients déjà morphinés
- Chaleur = surdose → pas de bouillotte, signaler toute fièvre au médecin en urgence