Fluoxetine

En 2 mots

ISRS à demi-vie très longue : presque pas de syndrome de sevrage, mais délai de 5 semaines avant introduction d'un IMAO. Stimulant → prise le matin. Seul ISRS avec AMM dans la boulimie nerveuse.

💊 À quoi ça sert ?

Dépression caractérisée
TOC (doses souvent élevées)
Boulimie nerveuse (unique ISRS avec AMM dans cette indication)
Troubles paniques
Trouble dysphorique prémenstruel

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Même mécanisme que la sertraline : blocage de la pompe de recapture de la sérotonine (SERT). La grande particularité de la fluoxétine est sa demi-vie très longue :

Fluoxétine : 1 à 6 jours
Son métabolite actif (norfluoxétine) : 4 à 16 jours

Au total, il faut plus de 5 semaines pour que le médicament soit complètement éliminé après arrêt.

💡 Analogie : la fluoxétine est comme un colorant très persistant → même si on arrête d'en mettre, la couleur reste longtemps dans l'organisme.

Conséquence positive : pas de syndrome de sevrage (le médicament part tout seul progressivement). Conséquence négative : si on veut donner un IMAO après, il faut attendre 5 semaines.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Tamoxifène (traitement du cancer du sein) : CI absolue → la fluoxétine bloque le CYP2D6 qui transforme le tamoxifène en son forme active → le traitement anticancéreux devient inefficace
IMAO : délai de 5 semaines après arrêt de la fluoxétine (vs 14 jours pour les autres ISRS)

Précautions importantes

Prise le matin uniquement (effet stimulant → insomnie si pris le soir)
Nombreuses interactions CYP2D6 (vérifier toute l'ordonnance)
Même règles que tous les ISRS : surveillance idées suicidaires < 25 ans, arrêt progressif

À surveiller

Insomnie, agitation (début de traitement)
Perte de poids (anorexiante à doses élevées)

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Prise le matin (effet stimulant)
Vérifier l'absence de tamoxifène dans l'ordonnance (CI absolue)
Si introduction d'IMAO prévue : informer le médecin du délai de 5 semaines minimum
Informer sur les interactions CYP2D6 (antipsychotiques, antiarythmiques)
Mêmes surveillances que pour la sertraline (idées suicidaires, natrémie, sevrage)

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Délai 5 semaines avant IMAO après arrêt (pas 14 jours comme les autres ISRS)
CI avec tamoxifène (cancer du sein) → mécanisme CYP2D6
Prise le matin → effet stimulant/activateur

🔗 Voir aussi

Sertraline (mécanisme ISRS complet) · Paroxétine (comparaison CYP2D6)

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service