Ceftazidime

En 2 mots

Céphalosporine de 3ème génération avec une activité anti-Pseudomonas → utilisée notamment dans les péritonites sur dialyse péritonéale, souvent en association avec la vancomycine pour couvrir à la fois les bacilles Gram− et les coques Gram+.

🎯 À quoi ça sert ?

Péritonite sur dialyse péritonéale : traitement empirique (en IP) en 1ère ligne pour couvrir les bacilles Gram−, notamment Pseudomonas aeruginosa
Infections à Pseudomonas aeruginosa : pneumopathie (mucoviscidose, réa), infections urinaires, bactériémies
Méningites à bacilles Gram− : bonne diffusion méningée
Infections en service de réanimation : utilisée dans les protocoles d'antibiothérapie probabiliste

🔬 Comment ça marche ?

Beta-lactamine : inhibe la synthèse du peptidoglycane de la paroi bactérienne → bactéricidie. La ceftazidime est la seule C3G avec une activité constante sur Pseudomonas aeruginosa (résistance naturelle aux autres C3G).

Spectre : Entérobactéries (E. coli, Klebsiella, Proteus…), Pseudomonas aeruginosa +++
Pas d'activité sur les coques Gram+ (staphylocoques, entérocoques) → à associer à la vancomycine en cas de péritonite

💉 Utilisation en dialyse péritonéale (voie IP)

Dans le traitement de la péritonite sur cathéter de DP :

Administration intra-péritonéale directement dans les poches de dialysat
Protocole classique : Vancomycine IP + Ceftazidime IP
- Vancomycine → couvre les Gram+ (staphylocoques, streptocoques)
- Ceftazidime → couvre les Gram− (dont Pseudomonas)
L'adaptation est faite après retour des cultures et antibiogramme

Particularité IP

La voie intra-péritonéale permet d'atteindre des concentrations locales très élevées. La posologie IP est différente de la posologie IV → se référer aux recommandations ISPD (International Society for Peritoneal Dialysis) et aux protocoles du service.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

Allergie aux béta-lactamines

Contre-indication si allergie documentée aux céphalosporines ou aux pénicillines (allergie croisée possible). Vérifier toujours les antécédents allergiques avant administration.

Ne pas diluer dans le même flacon que la vancomycine

Incompatibilité physico-chimique : ne jamais mélanger ceftazidime et vancomycine dans la même poche. Administration dans des poches séparées.

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Vérifier allergie aux béta-lactamines avant toute administration
En IP : respecter le protocole de préparation aseptique des poches de dialysat
Surveiller les signes de péritonite : liquide trouble, douleur abdominale, fièvre → tracer et signaler
Adapter la dose selon la fonction rénale résiduelle si prescrit en IV (insuffisance rénale)
Surveiller l'évolution clinique : amélioration attendue en 48-72h si germe sensible

📌 Les 3 choses à retenir

C3G anti-Pseudomonas → la seule C3G efficace sur Pseudomonas aeruginosa
Voie IP en dialyse péritonéale → directement dans le dialysat, jamais mélangée à la vancomycine
Bithérapie en péritonite DP : Vancomycine (Gram+) + Ceftazidime (Gram−) = couverture large

🔗 Voir aussi

Mupirocine · Chlorhexidine · KT intra-péritonéal · DFG

Outil pédagogique → Toujours vérifier les protocoles du service