Enoxaparine

En 2 mots

Anticoagulant injecté sous la peau (SC) pour prévenir ou traiter les caillots sanguins. C'est la piqûre anticoagulante la plus faite en milieu hospitalier. Deux doses : préventive (patient alité, chirurgie) ou curative (TVP, EP). Risque principal : hémorragie et HIT.

💊 À quoi ça sert ?

Dose préventive (4 000 UI = 0,4 mL SC × 1/j) :

Patient hospitalisé alité → prévenir la TVP des membres inférieurs
Post-chirurgie (orthopédie, abdominal, gynéco)
Tout patient avec facteur de risque thromboembolique

Dose curative (1 mg/kg SC × 2/j) :

Traitement d'une TVP ou EP confirmée
Relais d'un AVK (chevauchement 5 jours minimum, arrêt HBPM quand INR > 2 pendant 2 jours consécutifs)
SCA (NSTEMI, angor instable)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Le sang coagule grâce à une cascade de réactions en chaîne (facteurs de coagulation). L'HBPM bloque un maillon clé de cette cascade (facteur Xa) → la chaîne s'arrête → pas de caillot.

💡 Avantage vs héparine classique : durée d'action prévisible, pas de surveillance biologique en dose préventive (contrairement à l'HNF).

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

HIT : thrombopénie induite par l'héparine

Entre J5 et J21 sous héparine : si les plaquettes chutent de > 50 % → suspecter une HIT. Paradoxalement : HIT = risque de thrombose (et non seulement hémorragie). Arrêt immédiat de toute héparine (y compris rinçage) + appel médecin. Antidote : argatroban ou danaparoïde.

Ne jamais injecter dans une zone avec hématome ou lipodystrophie

Changer de zone à chaque injection. Zone préférée : abdomen (2 cm de l'ombilic), cuisse.

Insuffisance rénale

HBPM éliminée par les reins → s'accumule si DFG < 30. Adapter la dose ou passer à l'HNF (dosable par TCA).

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Vérifier les Plaquettes avant et à J5 : J8 de traitement (dépistage HIT)
Choisir la seringue selon le poids du patient (dose curative = mg/kg)
Site : abdomen en dehors du nombril (2 cm), alterner côté droit/gauche
Ne pas expulser la bulle d'air de la seringue (elle aide à éviter l'hématome)
Injection lente, ne pas masser après (risque hématome)
Surveiller signes hémorragiques : hématomes, sang dans les urines/selles
Si relais AVK : contrôler INR quotidiennement
VVP ou KT en place → retirer 4h après la dernière injection préventive, 12h après dose curative

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Surveiller les plaquettes à J5 : J8 → dépister la HIT
Ne pas masser après l'injection (hématome)
Dose préventive ≠ curative → bien vérifier la prescription

🔗 Voir aussi

Plaquettes (HIT) · TCA (HNF) · INR (relais AVK) · Warfarine (AVK) · HBPM · HIT

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