Pneumonie

En 2 mots

Infection des alvéoles pulmonaires → elles se remplissent de pus et ne filtrent plus l'oxygène. La SpO₂ est ta boussole. Si elle descend sous 92 % ou si le patient fait plus de 30 respirations par minute, le patient bascule vers le sepsis grave : il faut agir.

📖 C'est quoi ?

Des germes envahissent les alvéoles → inflammation → comblement alvéolaire → les échanges gazeux sont altérés → hypoxémie. La pneumonie peut être communautaire (acquise hors hôpital) ou nosocomiale (PAVM chez le ventilé). Germe le plus fréquent : pneumocoque (Streptococcus pneumoniae). La légionellose (Legionella) fait partie des causes atypiques à connaître car elle nécessite une fluoroquinolone.

Le score CRB-65 oriente la décision : confusion + FR ≥ 30 + TA < 90/60 + âge ≥ 65 → chaque critère = 1 point → 0 : ambulatoire, 1-2 : hospitalisation à discuter, ≥ 3 : hospitalisation urgente.

🚨 Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Fièvre élevée, frissons	Début souvent brutal (pneumocoque)
Toux productive	Expectorations purulentes ou rouillées (pneumocoque)
Dyspnée, polypnée	Tirage dans les formes sévères
Douleur thoracique	Latérale, pleurétique, augmentée à l'inspiration
Auscultation	Matité + souffle tubaire (condensation) ou crépitants
Forme atypique	Début progressif, toux sèche, myalgies → Mycoplasme, Legionella

🩺 Rôle IDE

SpO₂ régulière (objectif ≥ 94 %, ≥ 88 % si BPCO) + FR, température, TA, FC
Position demi-assise : optimise les échanges gazeux et réduit l'effort respiratoire
O₂ si SpO₂ < 94 % → adapter le dispositif selon le débit nécessaire
Hydrater suffisamment pour faciliter l'expectoration
Antibiothérapie IV selon prescription → préparer sans délai, tracer l'heure d'administration
Antigénuries (légionelle et pneumocoque) sur prescription → à faire avant les antibiotiques si possible
Kinésithérapie respiratoire : posture de drainage, aider le patient à tousser et expectorer
Surveiller l'évolution clinique sous antibiotiques : l'amélioration doit commencer en 48-72h, pas avant

⚠️ Points de vigilance

Pneumonie grave : appel urgent

FR > 30/min
SpO₂ < 92 % malgré O₂ bien conduit
TA < 90 mmHg (choc septique qui s'installe)
Confusion, désorientation (Glasgow qui baisse)
Ces critères = sepsis grave sur pneumonie → O₂ haut débit, antibiotiques IV dans l'heure, réanimation à discuter

Pas d'amélioration à 48-72h ?

Si la fièvre persiste et la SpO₂ ne s'améliore pas 2 à 3 jours après le début des antibiotiques, il faut remettre en question le diagnostic (germe résistant ? autre foyer ? épanchement pleural ? abcès ?) → signaler au médecin, ne pas attendre passivement.

📌 Les 3 choses à retenir

"SpO₂ < 92 % = appel médecin" → c'est ton seuil d'alerte, pas une valeur à surveiller passivement
"CRB-65 pour décider de l'hospitalisation" → 4 critères, chaque point compte : confusion, FR ≥ 30, TA basse, âge ≥ 65
"Amélioration attendue à 48-72h" → si ça ne se passe pas ainsi, c'est une anomalie qui mérite signalement, pas un délai à attendre en silence

🔗 Voir aussi

Sepsis · BPCO · SpO₂ · CRP · PCT

Outil pédagogique : HAS/SPILF, protocoles locaux