Héparine
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Classe : Anticoagulant injectable | Voies : IV (HNF), SC (HBPM)
Traitement et prévention des thromboses veineuses et artérielles. Action rapide (minutes pour HNF).
Types d'héparine
| Type | Exemples | Voie | Surveillance |
|---|---|---|---|
| HNF (Héparine Non Fractionnée) | Héparine sodique | IV (IVSE) | TCA toutes les 6-8h |
| HBPM | Enoxaparine (Lovenox), Tinzaparine | SC | Anti-Xa si nécessaire |
Mécanisme d'action
Potentialise l'antithrombine III → inhibition de la thrombine (facteur IIa) et du facteur Xa.
HNF : inhibe les deux. HBPM : inhibe surtout Xa (moindre risque hémorragique).
Indications
- Traitement TVP/EP → EP
- IDM (phase aiguë, avant revascularisation) → IDM
- FA (prévention embolie)
- Prévention thrombose post-chirurgicale
Modalités pratiques
HNF IV : bolus initial (5000 UI) + IVSE adaptée selon TCA.
Objectif TCA : ratio patient/témoin = 2 à 3 (ex : si témoin 30 sec → objectif 60-90 sec)
HBPM SC : 100 UI anti-Xa/kg/12h (curatif) - pas d'adaptation de dose si poids normal, pas d'insuffisance rénale sévère.
Surveillance biologique
| Paramètre | Fréquence | Valeur d'alerte |
|---|---|---|
| TCA (HNF) | Toutes les 6-8h | Ratio > 3 = alerte médecin |
| Plaquettes | J0, J3, J5 puis hebdomadaire | < 50% de la valeur initiale = TIH suspectée |
| Kaliémie | Hebdomadaire | Héparine peut entraîner une hyperkaliémie |
- Signes hémorragiques : hématomes, épistaxis, hématurie, méléna, saignement inexpliqué
- TCA (HNF) : prélever avant injection si PSE, résultat dans l'heure
- Plaquettes : risque TIH entre J4 et J14 (chute brutale = arrêt immédiat)
- Sites d'injection SC (HBPM) : alterner les zones, ne pas masser après injection
Chute des plaquettes > 50% entre J5-J14 = TIH type 2 jusqu'à preuve du contraire.
Paradoxe : thrombopénie + risque thrombotique (jamais de plaquettes, relais immédiat par argatroban ou danaparoïde).
Arrêt de TOUTE héparine (y compris les rinçages de KT).
Neutralise l'HNF : 1 mg de protamine pour 100 UI d'HNF.
Neutralise partiellement les HBPM (60-70% d'efficacité).
Administration IV lente (risque d'hypotension si trop rapide).
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