Noradrenaline
Vasopresseur de 1ère ligne du choc septique. Vasoconstricteur puissant qui remonte la pression artérielle. Voie centrale OBLIGATOIRE (nécrose si extravasation). Objectif : PAM ≥ 65 mmHg.
💊 À quoi ça sert ?
- Choc septique : vasopresseur de 1ère intention (Surviving Sepsis Campaign 2021)
- Choc distributif (anaphylaxie réfractaire, choc neurogénique)
- Choc cardiogénique en association à la dobutamine
- Hypotension sévère réfractaire au remplissage vasculaire
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
Stimule fortement les récepteurs α1 des artères → contraction des artères → résistances vasculaires périphériques → pression artérielle remonte.
💡 Analogie : dans le choc septique, les vaisseaux sont des tuyaux dilatés et mous. La noradrénaline les resserre → la pression remonte. Sans ça, le sang ne circule plus vers les organes vitaux.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
La noradrénaline NE DOIT PAS passer en voie veineuse périphérique (VVP) de façon prolongée. En cas d'extravasation : nécrose tissulaire sévère et irréversible. Toujours sur VVC. Voie périphérique = maximum 10-15 min en urgence extrême avec surveillance constante.
Douleur, gonflement, pâleur au site d'injection → ARRÊT immédiat + appel médecin. Antidote local : phentolamine injectable dans les tissus (prescription médicale).
Crise hypertensive potentiellement fatale. Délai d'arrêt IMAO : 14 jours minimum.
Noradrénaline sur hypovolémie non corrigée → ischémie tissulaire aggravée. Remplissage 30 mL/kg cristalloïdes si choc septique.
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Voie centrale OBLIGATOIRE → nécrose si extravasation en VVP
- Objectif PAM ≥ 65 mmHg → adapter le débit (0,1 à 3 µg/kg/min)
- IMAO = CI absolue → vérifier les antécédents médicamenteux
🔗 Voir aussi
Fiche de révision ESI. Surviving Sepsis Campaign 2021, SFAR. Révision : 2026-06-07.