Metoclopramide

En 2 mots

Antiémétique et procinétique efficace, mais avec une vraie limite : 5 jours maximum (ANSM 2013) car les effets extrapyramidaux peuvent devenir irréversibles. En pratique, deux CI absolues à retenir par cœur : obstruction digestive et maladie de Parkinson.

💊 À quoi ça sert ?

Nausées et vomissements aigus (post-opératoires, médicamenteux, pathologiques) → tu le verras souvent aux urgences
Gastroparésie (l'estomac se vide trop lentement)
RGO symptomatique (augmente le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Le métoclopramide a une double casquette :

Au niveau du cerveau : bloque les récepteurs D2 dans la zone de déclenchement des vomissements (CTZ) → effet antiémétique
Au niveau de l'intestin : stimule les récepteurs 5-HT4 → accélère la vidange gastrique et le transit

Le problème, c'est que les récepteurs D2 ne sont pas seulement dans la zone anti-nausées : ils sont aussi dans les circuits moteurs du cerveau (striatum). Résultat : risque de mouvements anormaux involontaires, surtout chez les jeunes.

💡 C'est un peu comme si tu appuyais sur l'accélérateur de l'estomac, mais que le câble passait aussi par le centre de commande des mouvements → parfois ça dérape là où tu n'attendais pas.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues : deux qu'il faut avoir en tête avant chaque administration

Obstruction intestinale mécanique : forcer la motilité sur un obstacle peut provoquer une perforation → c'est potentiellement fatal
Maladie de Parkinson : aggrave tous les symptômes (antagonisme D2, c'est exactement le même mécanisme que les neuroleptiques qui ont ruiné la qualité de vie de ces patients)
Nourrisson de moins de 1 an : risque de méthémoglobinémie
Antécédent de dyskinésie tardive sous neuroleptique

La règle des 5 jours : pas négociable

Durée max : 5 jours (recommandation ANSM 2013) → au-delà, le risque de dyskinésies tardives irréversibles devient réel
Chez les jeunes adultes et les enfants : dystonie aiguë possible dès les premières 24-48h
Ne jamais associer aux neuroleptiques (risque de SEP cumulatif)

Ce qui doit t'alerter en cours d'administration

Dystonie aiguë : torticolis, yeux qui "remontent" (crises oculogyres), trismus → arrêt immédiat + bipéridène (Akineton®) IM → c'est spectaculaire et effrayant pour le patient, mais ça cède rapidement avec l'antidote
Somnolence marquée → informer le patient qu'il ne doit pas conduire
Galactorrhée, aménorrhée, gynécomastie → hyperprolactinémie → signaler et arrêter

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

IV : injecter lentement sur 3-5 min minimum → l'injection rapide peut provoquer agitation et anxiété aiguë, c'est désagréable et évitable
Avant chaque administration, vérifier mentalement : obstruction digestive ? Parkinson ? Moins de 1 an ?
Prévenir le patient (surtout les jeunes) du risque de dystonie → "si tu as l'impression que ton cou se tord tout seul ou que tes yeux remontent, appelle immédiatement"
Respecter 5 jours maximum → noter la date de début dans le dossier
Surveiller somnolence (informer pour la conduite) et signes d'hyperprolactinémie
Si dystonie aiguë : bipéridène (Akineton®) 2,5-5 mg IM → effet visible en quelques minutes

📌 Les 3 choses à retenir absolument

"5 jours max" → règle ANSM 2013 ; au-delà, les dyskinésies tardives peuvent devenir irréversibles et c'est une complication catastrophique
"Dystonie = Akineton®" → torticolis ou yeux qui remontent → bipéridène IM sans attendre, ça passe vite
"Parkinson + Obstruction = CI absolues" → ces deux-là, tu ne les oublies pas, c'est la base

🔗 Voir aussi

Ondansétron · Dompéridone (sans SEP central) · Lévodopa → antagonisme CI

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service