Pravastatine

En 2 mots

Statine hydrosoluble sans interaction CYP450 → statine de choix chez les patients sous ciclosporine (post-transplantation) ou polymédicamentés. Efficacité modérée. Mêmes précautions : myalgies, grossesse CI.

💊 À quoi ça sert ?

Hypercholestérolémie, surtout chez les patients polymédicamentés
Prévention cardiovasculaire secondaire (post-IDM)
Post-transplantation rénale ou cardiaque (statine de choix sous ciclosporine)
Patients intolérants aux statines liposolubles (myalgies avec atorvastatine ou simvastatine)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Même mécanisme que toutes les statines (blocage HMG-CoA réductase → ↓ LDL). Son avantage : elle est hydrosoluble et directement active (pas besoin d'activation hépatique). Elle ne passe pas par le CYP450 → beaucoup moins d'interactions médicamenteuses.

💡 Analogie : c'est la statine "neutre" → moins puissante, mais beaucoup plus tolérée chez les patients qui prennent déjà beaucoup de médicaments.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Grossesse et allaitement (tératogène)
Hépatopathie active

Interactions majeures

Fibrates : surveillance CPK (risque de myopathie, mais plus faible qu'avec statines liposolubles)
Colestyramine : décaler la prise de 4h (diminue l'absorption)

À surveiller

Myalgies → doser CPK (même si risque plus faible qu'atorvastatine/simvastatine)
Pas de restriction pour le pamplemousse (contrairement aux statines CYP3A4)
Post-transplantation : surveiller fonction rénale + ciclosporinémie

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Bilan lipidique (EAL) et transaminases avant traitement et à 3 mois
Surveiller CPK si myalgies
Post-transplantation : surveillance ciclosporinémie et fonction rénale
Contraception efficace chez la femme en âge de procréer

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Myalgies → doser CPK : si > 10× LSN = arrêt immédiat (rhabdomyolyse)
Grossesse CI absolue → contraception obligatoire
Statine de choix si polythérapie complexe ou post-transplantation (pas de CYP450)

🔗 Voir aussi

Atorvastatine (plus puissante, mais plus d'interactions)
Simvastatine (CYP3A4, nombreuses interactions)

Outil pédagogique : fiche ESI, ne pas utiliser comme référence de prescription