Rivaroxaban
AOD anti-Xa à 1 prise par jour (FA) ou 2 prises (TVP/EP phase aiguë). Prise obligatoirement avec le repas du soir (15 et 20 mg). Antidote : andexanet alfa (Ondexxya®).
💊 À quoi ça sert ?
FA non valvulaire : prévention AVC et embolies systémiques. TVP / EP : traitement curatif et prévention récidive. Prévention TVP post-prothèse hanche/genou. SCA (en association aux antiagrégants) : 2,5 mg x2/j.
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
Se lie directement au facteur Xa et le bloque → moins de thrombine → moins de fibrine → pas de caillot. Action directe sans intermédiaire (contrairement à l'héparine qui passe par l'antithrombine III).
💡 Analogie : l'héparine utilise une enzyme du corps comme "aide" pour bloquer la coagulation. Le rivaroxaban bloque directement → plus simple mais moins réversible rapidement.
Point clé : la prise avec le repas augmente l'absorption de 40% pour les doses 15 et 20 mg → toujours prendre au dîner.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
- Hémorragie active
- Prothèse valvulaire mécanique (CI, étude stoppée pour infériorité vs AVK)
- DFG < 15 mL/min (curatif) ou < 30 mL/min (prévention post-chir)
- Hépatopathie avec coagulopathie
Antidote spécifique : Andexanet alfa (Ondexxya®). En urgence sans andexanet : CCP (concentré de complexe prothrombinique = PPSB). Appel médecin/réanimateur immédiat.
Pour les doses 15 mg et 20 mg : prendre AVEC le repas du soir. Sans repas = absorption réduite de 40% = sous-anticoagulation.
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Prise avec le repas obligatoire (15 et 20 mg) → sinon efficacité réduite
- Pas d'INR → surveillance clinique uniquement
- Antidote : andexanet alfa → mais pas disponible partout