Mucite
En 2 mots
La mucite est une inflammation des muqueuses buccales et digestives causée par certains cytotoxiques ou la radiothérapie cervico-faciale. Elle peut mener à la dénutrition et aux infections graves. Les soins de bouche pluriquotidiens sont le pilier de la prévention et du traitement.
Définition
Inflammation et ulcération des muqueuses du tube digestif causées par :
- Chimiothérapies : 5-FU, méthotrexate, doxorubicine (adriamycine), cytarabine
- Radiothérapie cervico-faciale ou digestive
- Allogreffe de moelle osseuse (mucite sévère quasi constante)
Mécanisme : la chimio détruit les cellules épithéliales à renouvellement rapide → ulcérations de la muqueuse buccale et digestive.
Classification OMS stade 1 à 4
| Stade | Description | Alimentation | Prise en charge |
|---|---|---|---|
| 1 | Érythème, sensations de brûlure, muqueuse rouge | Normale | Bains de bouche préventifs |
| 2 | Ulcérations isolées, douleur modérée | Aliments mous possibles | Antalgiques palier 1-2 |
| 3 | Ulcérations étendues et confluentes | Alimentation liquide uniquement | Antalgiques palier 2-3, antifongiques |
| 4 | Ulcérations nécrotiques, douleurs intenses | Impossible de s'alimenter | Nutrition entérale/parentérale, hospitalisation, morphine |
Complications
- Douleur : nécessite parfois morphine (palier 3)
- Infections : Candida albicans (muguet), Herpès simplex (réactivation)
- Dénutrition : refus alimentaire, perte de poids, hypoalbuminémie
- Refus de la cure suivante : impact psychologique majeur
- Septicémie : porte d'entrée en cas d'aplasie associée
Protocole de soins de bouche IDE
Soins préventifs : débuter DÈS le premier jour de chimio
Bains de bouche
| Produit | Indication | Fréquence |
|---|---|---|
| Eau bicarbonatée 1,4% | Prévention et traitement (alcalinise, inhibe Candida) | Après chaque repas + lever + coucher = 5x/j |
| NaCl 0,9% | Si bicarbonates non disponibles | Même fréquence |
| Fungizone® suspension (amphotéricine B) | Candida confirmé ou prophylaxie | Selon prescription |
| Aciclovir buccal/IV | Herpès confirmé | Selon prescription |
Hygiène buccale
- Brosse à dents à poils souples (ou mousse de soins si thrombopénie sévère)
- Brosse électrique déconseillée en aplasie (risque de traumatisme muqueux)
- Brossage doux, 2 min, 2 fois/j minimum
- Prothèse dentaire : nettoyage après chaque repas, immersion la nuit
Antalgiques selon stade
- Stade 1-2 : paracétamol, lidocaïne gel local (Xylocaïne®)
- Stade 2-3 : tramadol, codéine
- Stade 3-4 : morphine IV ou PCA (Patient-Controlled Analgesia)
Alimentation adaptée
- Aliments froids ou tièdes (pas chauds)
- Aliments mous et lisses (purée, yaourt, compote)
- Éviter : acide (citron, vinaigre), épicé, alcool, aliments durs/tranchants
- Salive artificielle Bioxtra® ou Biotène® si xérostomie associée
Évaluation IDE
- Photographie de la bouche à J0 de chaque cure : référence comparative
- Évaluation quotidienne : stade OMS, douleur EVA, aspect des muqueuses
- Tracer dans le dossier de soins : couleur, étendue des lésions, saignement
- Rechercher signes de Candida : dépôts blanchâtres, langue chargée
- Rechercher signes d'herpès : vésicules, croûtes labiales
Rôle IDE : points clés
- Éducation patient dès la 1re cure : technique de brossage, fréquence des bains de bouche
- Ne jamais attendre le stade 3 pour alerter : signaler dès stade 2 si progression rapide
- Proposer des glaces pilées ou sucettes glacées pour soulager la douleur (effet antalgique local)
- Peser le patient quotidiennement : perte de poids > 2 kg en 48h = alerte diététicienne
📌 Les 3 choses à retenir
- Bains de bouche bicarbonatés 5x/j dès J1 de chimio : c'est le geste préventif le plus efficace
- Stade 4 = urgence nutritionnelle : nutrition entérale et hospitalisation, ne pas sous-estimer
- Photographier la bouche à J0 de chaque cure pour objectiver l'évolution
Outil pédagogique
Cette fiche est un support de révision pour étudiants en soins infirmiers (ESI 2e année). Elle ne remplace pas les protocoles institutionnels ni le jugement clinique. Toujours se référer aux procédures du service et aux prescriptions médicales.