Succinylcholine

En 2 mots

Le curare de l'intubation en urgence : action en 60 secondes, durée 8-12 min. Indispensable en RSI (séquence rapide). Contre-indication formelle en cas d'hyperkaliémie ou de myopathie → peut provoquer un arrêt cardiaque par hyperkaliémie massive. Toujours vérifier les CI avant injection.

💊 À quoi ça sert ?

Intubation oro-trachéale en séquence rapide (RSI) : relaxation musculaire maximale en 60 secondes pour faciliter l'intubation, avec une durée d'action courte (8-12 min) → si l'intubation échoue, la ventilation au masque redevient possible rapidement. C'est le seul curare avec ce profil pharmacologique parfait pour l'urgence.

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

La succinylcholine "ressemble" à l'acétylcholine (le messager de la jonction nerf-muscle). Elle se fixe sur les récepteurs musculaires → provoque d'abord une contraction (fasciculations visibles) puis un blocage complet. Ensuite, elle est détruite très rapidement par des enzymes du sang (pseudo-cholinestérases) → retour du tonus musculaire en 8-12 min.

💡 Analogie : la succinylcholine est comme une clé qui ouvre la serrure (récepteur), la bloque ouverte momentanément (fasciculations), puis la bloque fermée (paralysie). La différence avec le rocuronium : la succinylcholine se dégrade seule en 8 min. Le rocuronium a besoin d'un antidote.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

Hyperkaliémie → arrêt cardiaque

La succinylcholine libère du potassium des muscles (via la dépolarisation). Chez un patient normal : élévation de 0,5 mEq/L (tolérable). Chez un patient avec brûlures étendues, traumatisme musculaire massif, paraplégie/tétraplégie, IRC sévère, immobilisation > 48 h → élévation pouvant atteindre +5-10 mEq/L → fibrillation ventriculaire. CI absolue dans ces contextes.

Hyperthermie maligne

Complication rarissime (1/50 000) mais mortelle sans traitement. Tachycardie + rigidité musculaire + hyperthermie massive + acidose → appeler en urgence, dantrolène IV en antidote. Antécédent personnel ou familial = CI absolue.

Vérifier le contexte avant injection

Toujours se demander : brûlé ? trauma musculaire récent ? insuffisance rénale ? paraplégie ? → si oui → rocuronium à la place.

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Vérifier la prescription et les CI avant de préparer
Préparer en syringue séparée de l'anesthésique d'induction (étomidate ou kétamine)
Avoir le matériel d'intubation prêt et vérifié : laryngoscope, sondes, mandrin, aspiration fonctionnelle
Injecter en bolus rapide IV → délai d'action 60 sec → intubation après les fasciculations
Observer les fasciculations (normales) puis la relaxation
Dès l'injection : préparer la ventilation au masque si intubation difficile
Surveiller FC : bradycardie possible (surtout 2e injection → toujours atropine disponible)
Vérifier position de la sonde après intubation : auscultation bilatérale + capnographe

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Action en 60 sec, durée 8-12 min → le curare de l'urgence (RSI)
CI formelle si hyperkaliémie : brûlures, trauma musculaire, paraplégie, IRC → utiliser rocuronium
Fasciculations = signe normal → ne pas s'alarmer, c'est l'effet dépolarisant attendu

🔗 Voir aussi

Rocuronium (curare non-dépolarisant) · Kétamine (induction en choc) · Intubation et VM

Outil pédagogique : Toujours vérifier le protocole du service et le RCP