Parkinson

En 2 mots

Les neurones qui fabriquent la dopamine disparaissent progressivement → résultat : tremblement, rigidité, lenteur. Le risque le plus immédiat : les chutes, et l'arrêt brutal de la lévodopa qui peut provoquer un syndrome malin fatal. L'horaire des médicaments anti-parkinsoniens n'est pas négociable.

📖 C'est quoi ?

Les neurones dopaminergiques de la substance noire dégénèrent → déficit en dopamine → circuits du mouvement déréglés. La lévodopa (Modopar®, Sinemet®) apporte la dopamine manquante de l'extérieur. C'est la 2ème maladie neurodégénérative après Alzheimer. Le diagnostic est clinique (pas de biomarqueur fiable) : triade tremblement + rigidité + akinésie.

🚨 Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Tremblement de repos	Rythmique, asymétrique, "pill-rolling", disparaît au mouvement volontaire
Rigidité	"Roue dentée" à la mobilisation passive
Akinésie/Bradykinésie	Lenteur, petits pas, hypomimie (visage figé), micrographie (écriture de fourmis)
Freezing	Blocage soudain à la marche → risque de chute +++
Instabilité posturale	Stades avancés → chutes fréquentes, difficiles à corriger

🩺 Rôle IDE

Horaire strict des médicaments anti-parkinsoniens → un retard même d'une heure peut provoquer un état "off" brutal (rigidité, blocage, douleurs) qui désabilise le patient
Prévention des chutes : vérifier l'environnement, surveillance à la marche (freezing), chaussures adaptées, pas de tapis
Surveiller la déglutition : dysphagie fréquente → textures adaptées, position assise à 90° pendant les repas et 30 min après
Dépister et traiter la constipation (fréquente, aggravée par la réduction de mobilité et certains anti-parkinsoniens)
Hypotension orthostatique : lever progressif, bas de compression, mesure TA couché/debout
Signaler la maladie à tout soignant avant toute prescription d'antiémétique (métoclopramide = contre-indiqué)

⚠️ Points de vigilance

Arrêt brutal de la lévodopa = syndrome malin

Hyperthermie + rigidité extrême + trouble de la conscience + rhabdomyolyse → urgence vitale. Ne JAMAIS interrompre la lévodopa sans avis médical, y compris en péri-opératoire ou en cas de jeûne. Toujours chercher une alternative (sonde nasogastrique si besoin).

Métoclopramide (Primpéran®) = contre-indiqué

Neuroleptique masqué → aggrave le parkinsonisme de façon drastique. À signaler à TOUT soignant avant prescription d'antiémétique. Alternatives : dompéridone (Motilium®), métopimazine.

📌 Les 3 choses à retenir

"Horaire strict = non négociable" → un retard de médicament, c'est un état "off" qui peut immobiliser le patient plusieurs heures
"Jamais arrêter la lévodopa sans avis médical" → le syndrome malin peut tuer en quelques heures, y compris chez un patient qui "a juste oublié son médicament" pendant 2 jours
"Signaler Parkinson avant tout antiémétique" → le Primpéran est le piège classique : le médecin peut l'oublier si la maladie n'est pas signalée

🔗 Voir aussi

Dépression · TA

Outil pédagogique : HAS recommandations Parkinson