Schizophrénie

En 2 mots

Psychose chronique du jeune adulte avec hallucinations, délires et retrait social. L'arrêt du traitement antipsychotique est la première cause de rechute → et le syndrome malin des neuroleptiques peut tuer. Ton rôle : alliance thérapeutique, surveillance du traitement, et repérage précoce des signes de rechute.

📖 C'est quoi ?

Trouble psychotique chronique par dysrégulation dopaminergique. Les symptômes positifs (hallucinations acoustico-verbales = voix, idées délirantes de persécution, désorganisation de la pensée) viennent d'un excès de dopamine dans certaines zones. Les symptômes négatifs (retrait social, apathie, anhédonie, aboulie) viennent d'un déficit dans d'autres zones. Les antipsychotiques bloquent les récepteurs dopaminergiques et contrôlent surtout les symptômes positifs → mais ne guérissent pas. Traitement à vie.

🚨 Comment ça se présente ?

Symptômes	Ce qu'on observe
Positifs	Hallucinations (voix) · délires (persécution, grandiosité) · pensée désorganisée
Négatifs	Retrait social · émoussement affectif · aboulie · anhédonie
Cognitifs	Troubles de la mémoire de travail, attention, fonctions exécutives
Signes prodromiques	Insomnie, agitation croissante, isolement accru → rechute qui s'installe

🩺 Rôle IDE

Surveiller les signes extrapyramidaux : rigidité, tremblement, akathisie (agitation motrice impossible à calmer), dystonies → signaler au médecin, anticholinergique possible
Surveiller prise de poids + bilan métabolique : les antipsychotiques donnent souvent un syndrome métabolique (glycémie, lipides)
NFS mensuelle si clozapine (Leponex®) → risque d'agranulocytose fatal si non surveillé
ECG selon prescription : certains antipsychotiques allongent le QT
Évaluer l'observance à chaque contact → les rechutes à l'arrêt aggravent le pronostic à long terme
Relation thérapeutique : alliance, écoute, absence de jugement → c'est la base de tout le reste

⚠️ Points de vigilance

Syndrome malin des neuroleptiques : urgence vitale

Hyperthermie + rigidité musculaire extrême + trouble de conscience + CPK très élevés → arrêt IMMÉDIAT du neuroleptique + hospitalisation urgente. Peut survenir en début de traitement ou après changement de dose.

Rechute à l'arrêt du traitement

La première cause de rechute est l'arrêt du traitement antipsychotique → souvent parce que le patient "se sent mieux". Les rechutes répétées aggravent le pronostic cognitif à long terme. Signaux prodromiques à surveiller : insomnie, agitation, repli social accru.

📌 Les 3 choses à retenir

"Symptômes positifs + négatifs = les deux pôles" → les antipsychotiques traitent bien les positifs (voix, délires), moins bien les négatifs (retrait, apathie)
"Observance = priorité absolue" → les rechutes à l'arrêt sont plus graves que la maladie stable sous traitement ; si mauvaise observance orale → envisager les formes injectables LP
"Syndrome malin = urgence vitale : fièvre + rigidité + CPK" → arrêt immédiat du neuroleptique, pas d'attente

🔗 Voir aussi

Dépression · NFS

Outil pédagogique : HAS recommandations schizophrénie