Corticoïdes

Corticoïdes - Anti-inflammatoires stéroïdiens

Classe : Glucocorticoïdes de synthèse
Indications : inflammation, allergie, maladies auto-immunes, choc septique, SDRA, greffe
Puissance relative : Hydrocortisone 1 · Prednisone 4 · Méthylprednisolone 5 · Dexaméthasone 25
→ Voir aussi : IS aiguë · Asthme aigu grave

Équivalences et formes

Corticoïde	Forme	Puissance	Usage typique
Hydrocortisone (Solucortef)	IV/IM	x1	IS aiguë, remplacement hormonal
Prednisone (Cortancyl)	PO	x4	Maladies inflammatoires chroniques
Méthylprednisolone (Solumédrol)	IV	x5	Asthme aigu grave, poussée maladies auto-immunes
Dexaméthasone (Soludécadron)	IV/IM	x25	Oedème cérébral, méningite, NVPO, SDRA
Béclométasone (Becotide)	Inhalé	Locale	Asthme chronique (pas d'effet systémique)

Effets indésirables (dose et durée dépendants)

Système	Effets indésirables
Métabolique	Hyperglycémie (cortico-diabète), prise de poids, rétention hydrosodée
Osseux	Ostéoporose (traitement > 3 mois), risque fracture
Cutané	Vergetures, acné, fragilité cutanée, ecchymoses
Infectieux	Immunosuppression : risque infections opportunistes (pneumocystis, tuberculose)
Psychiatrique	Insomnie, euphorie, dépression, psychose
Cardiovasculaire	HTA, oedèmes
Digestif	Gastrite, ulcère (association AINS déconseillée)
Endocrinien	Freination axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien

Arrêt brutal INTERDIT si traitement > 3 semaines

Risque d'insuffisance surrénale aiguë
Décroissance progressive obligatoire : diminution de 10% par semaine selon durée

Surveillance IDE

Glycémie capillaire (hyperglycémie fréquente sous corticoïdes)
PA, poids, oedèmes des membres inférieurs
Signes infectieux (corticoïdes masquent la fièvre)
Complément alimentaire calcium + vitamine D si traitement long

Administration

Prednisone PO : le matin en une prise (mimique rythme circadien cortisol)
Avec gastroprotecteur (IPP) si association AINS ou facteurs de risque ulcère
Méthylprednisolone IV : diluer dans 50-100 mL G5%, passer en 15-30 min