Telmisartan

En 2 mots

L'ARA2 à la demi-vie la plus longue (24h) → pratique pour l'observance. Sa vraie particularité : il est éliminé uniquement par le foie, ce qui en fait le seul ARA2 utilisable sans adaptation en insuffisance rénale sévère. Attention en cas d'insuffisance hépatique : là c'est lui qui est contre-indiqué.

💊 À quoi ça sert ?

Hypertension artérielle
Prévention cardiovasculaire secondaire (étude ONTARGET : non inférieur au ramipril chez les patients à haut risque CV)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Le telmisartan bloque les récepteurs AT1 de l'angiotensine II, réduisant la pression artérielle et protégeant les organes cibles. Sa demi-vie très longue (24h) lui permet un effet stable sur toute la journée avec une seule prise. Et sa grande particularité : il est éliminé presque exclusivement par le foie (voie biliaire) → ce qui le rend utilisable chez les patients avec insuffisance rénale sans avoir à ajuster la dose.

💡 Tous les autres ARA2 comptent sur les reins pour être éliminés → si les reins flanchent, les taux montent. Le telmisartan passe par le foie : c'est lui le "plan B" quand les reins sont en mauvais état. Mais si le foie est défaillant à son tour, tu n'as plus de plan.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues : attention à l'inversion habituelle

Grossesse (T2/T3) → tératogène comme tous les ARA2
Insuffisance hépatique sévère → CI ici car l'élimination est exclusivement biliaire : si le foie est hors jeu, le médicament s'accumule dangereusement
Sténose bilatérale des artères rénales
Association avec un IEC (double blocage SRAA)

Interactions à surveiller

IEC : hyperkaliémie + IRA (double blocage SRAA, à éviter)
Digoxine : le telmisartan peut augmenter modérément la digoxinémie → surveiller si association
AINS : risque d'IRA et hyperkaliémie

À surveiller

Kaliémie et créatinine à l'initiation puis à J15
Tension artérielle (hypotension à la première prise)
Bilan hépatique si signes d'atteinte hépatique

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Mesurer la TA avant la première prise
Contrôler ionogramme (K⁺) et créatinine à J0 et J15
Vérifier la fonction hépatique → attention : la CI habituelle des ARA2 (rénale) est inversée ici, c'est le foie qui compte
Alerter si kaliémie > 5,5 mmol/L
Si le patient est aussi sous digoxine, signaler l'association au médecin pour surveillance de la digoxinémie
Rappeler l'interdiction de la grossesse sous ARA2

📌 Les 3 choses à retenir absolument

"Telmisartan = Toléré dans l'insuffisance Rénale" → seul ARA2 éliminé à 100% par le foie → pas d'adaptation de dose même si la fonction rénale est très altérée
"Foie défaillant = CI" → à l'inverse des autres ARA2, c'est l'insuffisance hépatique sévère qui contre-indique ici
"24h de demi-vie" → une seule prise par jour avec effet couvrant les 24h → bonne observance

🔗 Voir aussi

Outil pédagogique