Venlafaxine
Antidépresseur à double action dose-dépendante : à faible dose il se comporte comme un ISRS, à forte dose il ajoute la noradrénaline. Efficace dans les dépressions résistantes. Deux dangers à ne jamais oublier : la pression artérielle qui monte avec la dose, et le syndrome de sevrage parmi les plus violents de toute la pharmacologie psychiatrique.
💊 À quoi ça sert ?
- Dépression caractérisée (1ère ligne ou après échec d'un ISRS)
- Troubles anxieux généralisés (TAG)
- Troubles paniques, phobie sociale
- Douleurs neuropathiques (hors AMM, très utilisé en pratique clinique)
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
La venlafaxine ajuste son profil selon la dose :
- Faible dose (≤ 75 mg/j) : surtout sérotoninergique → profil proche des ISRS
- Dose plus élevée (> 150 mg/j) : noradrénaline s'ajoute → double action sérotonine + noradrénaline
La noradrénaline contribue à l'énergie, à la concentration, et active les voies qui "éteignent" la douleur → d'où son intérêt dans les douleurs neuropathiques.
💡 Analogie : à faible dose, c'est comme renforcer une rivière (sérotonine). À dose élevée, un second cours d'eau rejoint la première (noradrénaline) → plus de débit, plus d'efficacité dans les dépressions résistantes. Mais ce second cours d'eau fait aussi monter la pression.
Délai d'efficacité : 2 à 4 semaines (comme tous les antidépresseurs, ne pas abandonner trop tôt).
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
- IMAO (délai 14 jours) → syndrome sérotoninergique mortel → urgence vitale
- Ne jamais arrêter brutalement : le syndrome de sevrage de la venlafaxine est parmi les plus intenses de tous les antidépresseurs (vertiges rotatoires, nausées, paresthésies "chocs électriques", irritabilité, confusion)
- HTA non contrôlée : contre-indiquée → la venlafaxine augmente la PA de façon dose-dépendante, surtout au-delà de 150 mg/j
- Mesurer la PA avant ET régulièrement pendant le traitement
- Ne pas écraser les comprimés LP (libération prolongée, si écrasés, libération de toute la dose d'un coup)
- PA et FC (surtout à partir de 150 mg/j)
- Natrémie chez le sujet âgé (SIADH possible)
- Idées suicidaires en début de traitement chez les moins de 25 ans
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Surveiller la PA → effet hypertenseur dose-dépendant → CI si HTA non contrôlée, ↑ à surveiller surtout > 150 mg/j
- Syndrome de sevrage parmi les plus sévères des antidépresseurs → arrêt très progressif sur plusieurs semaines
- Double action dose-dépendante : sérotonine seule à faible dose, noradrénaline en renfort au-delà de 150 mg/j
🔗 Voir aussi
Sertraline (ISRS, 1ère ligne dépression) · Duloxétine (IRSN, douleur neuropathique) · Dépression caractérisée