Oestrogene
L'hormone féminine de remplacement → indispensable dans le THS de la ménopause et la contraception. À retenir absolument : la voie orale passe par le foie et augmente le risque de phlébite, la voie transdermique l'évite. Et si l'utérus est présent, le progestatif n'est jamais optionnel.
💊 À quoi ça sert ?
- Traiter les symptômes de la ménopause (bouffées de chaleur, sécheresse vaginale)
- Prévenir l'ostéoporose post-ménopausique
- Contraception (toujours en association avec un progestatif, pilule combinée)
- Hypogonadisme féminin (ovaires qui ne fonctionnent plus)
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
Les œstrogènes remplacent l'estradiol que les ovaires ont arrêté de produire. Le point clé à comprendre, c'est la voie d'administration. En passant par la bouche, l'hormone traverse le foie en premier → et le foie réagit en fabriquant plus de facteurs de coagulation, ce qui augmente le risque de phlébite. En patch ou en gel, elle entre directement dans le sang, sans ce péage hépatique.
💡 Retiens l'image : voie orale = passage obligatoire par le péage hépatique (avec taxe thrombotique). Voie transdermique = autoroute directe sans péage. Chez les femmes à risque cardiovasculaire, la transdermique s'impose.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
- ATCD de cancer du sein ou suspicion → contre-indication formelle
- MTEV active ou ATCD de phlébite/embolie → risque majoré
- Cardiopathie coronarienne, AVC
- Tabac > 35 ans pour la contraception orale combinée
- Inducteurs enzymatiques (rifampicine, carbamazépine, phénytoïne) → ↓ efficacité contraceptive → risque de grossesse non désirée
- Anticoagulants → interactions complexes à surveiller
- Préférer la voie transdermique chez les femmes à risque cardiovasculaire ou thrombotique
- Toujours associer un progestatif si l'utérus est intact → sans lui, on expose l'endomètre à un risque de cancer
- Surveiller PA, tensions mammaires, poids à chaque consultation
- Réévaluer le rapport bénéfice/risque au moins une fois par an
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Voie transdermique préférable en cas de risque cardiovasculaire → elle court-circuite l'effet thrombogène hépatique
- Toujours associer un progestatif si l'utérus est présent → protection de l'endomètre obligatoire
- CI absolues : ATCD cancer sein, MTEV, tabac > 35 ans pour la contraception orale combinée
🔗 Voir aussi
Testostérone · Lévothyroxine · TP-INR · Contraceptifs