Calcium

En 2 mots

Substitution calcique courante en ostéoporose (PO + vitamine D) et en urgence (IV). Préférer le gluconate de calcium IV (moins nécrosant que le chlorure si extravasation). Perfuser lentement en 10-20 min. Interactions nombreuses à l'absorption (lévothyroxine, tétracyclines → espacer 2-4h).

💊 À quoi ça sert ?

Traiter l'hypocalcémie (post-thyroïdectomie, hypoparathyroïdie)
Prévenir et traiter l'ostéoporose (associé à la vitamine D)
Urgences : antidote de l'hyperkaliémie sévère (stabilise la membrane cardiaque) et de l'hypermagnésémie

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Le calcium est essentiel à la contraction musculaire (dont le cœur), la coagulation et la minéralisation osseuse. En cas d'hyperkaliémie sévère, le calcium IV stabilise directement la membrane du cœur → réduit le risque d'arythmie → donne le temps de corriger le potassium. C'est un « protecteur cardiaque » d'urgence.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

Hypercalcémie préexistante (absolue)
Digitaliques + calcium IV rapide → risque de toxicité digitale grave (arythmies)

Précautions

IV trop rapide → flush, bradycardie, arrêt cardiaque
Extravasation de chlorure de calcium → nécrose tissulaire sévère → préférer gluconate

Surveiller

Post-thyroïdectomie : guetter paresthésies, crampes, signe de Chvostek et Trousseau (hypocalcémie)
Calcémie de contrôle après supplémentation intensive

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Post-thyroïdectomie : surveiller paresthésies (mains, bouche), crampes, signe de Chvostek (contraction faciale) → hypocalcémie → alerter
IV lent : perfuser en 10-20 min, sur scope ECG si urgence
Digitaliques : PRUDENCE → hypercalcémie potentialise la toxicité
PO : prendre pendant ou après les repas (meilleure absorption en milieu acide)
Espacer de 4h de la lévothyroxine, de 2h des tétracyclines/bisphosphonates

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Outil pédagogique

IV : toujours gluconate (pas chlorure, nécrose si extravasation), perfuser en 10-20 min
PO : à prendre pendant le repas et espacer de la lévothyroxine (4h), des tétracyclines et bisphosphonates (2h)
Post-thyroïdectomie : surveiller le signe de Chvostek et les paresthésies (hypocalcémie post-opératoire)