Pyélonéphrite
Une infection bactérienne du rein → une cystite qui est montée trop haut. E. coli dans 80 % des cas. Fièvre + douleur lombaire = PNA jusqu'à preuve du contraire. L'ECBU AVANT les antibiotiques est non négociable, et l'amélioration doit commencer dans les 48-72h.
📖 C'est quoi ?
Des bactéries (le plus souvent E. coli) remontent de la vessie via les uretères et infectent le parenchyme rénal → fièvre élevée + douleur lombaire. C'est une infection haute → ce qui la distingue de la cystite (infection basse, sans fièvre). La PNA peut évoluer vers le sepsis ou un abcès rénal si elle n'est pas traitée rapidement. Facteurs de risque : femme (court urètre), grossesse, diabète, uropathie, immunodépression.
🚨 Comment ça se présente ?
| Signe | Ce qu'on observe |
|---|---|
| Fièvre élevée + frissons | Souvent > 38,5°C → début souvent brutal |
| Douleur lombaire unilatérale | Angle costo-vertébral, percussion douloureuse (signe de Giordano) |
| Signes urinaires | Brûlures mictionnelles, pollakiurie (pas toujours présents) |
| Nausées, vomissements | Indiquent une hospitalisation |
| Signes de sepsis | Hypotension + tachycardie → urgence vitale |
🩺 Rôle IDE
⚠️ Points de vigilance
Fièvre + obstacle sur les voies urinaires (lithiase, sténose) = pyonéphrose → uro-sepsis → drainage urgent (sonde double-J ou néphrostomie) + antibiotiques IV. Toute PNA qui ne s'améliore pas à 48h doit faire chercher un obstacle à l'écho.
Fièvre persistante sous antibiotiques = germe résistant, ou abcès rénal, ou obstacle non drainé. Ne pas attendre passivement → signaler au médecin, nouvelles imageries.
📌 Les 3 choses à retenir
- "ECBU avant les antibiotiques" → c'est la règle absolue : une fois l'antibiotique donné, le germe ne poussera plus en culture et on traite à l'aveugle
- "Amélioration à 48-72h" → si la fièvre persiste au-delà, c'est une anomalie à signaler immédiatement
- "Hospitalisation si vomissements, sepsis, grossesse, homme, uropathie" → ces situations justifient un traitement IV et une surveillance rapprochée