PAVM
Pneumonie qui survient chez un patient intubé, souvent due à des bactéries qui colonisent les voies aériennes par aspiration des sécrétions. Première cause d'infection nosocomiale en réanimation. La prévention (bundle PAVM) est le meilleur traitement.
📖 C'est quoi ?
La PAVM survient ≥ 48 h après intubation. La sonde d'intubation court-circuite les défenses naturelles des voies aériennes et les sécrétions oropharyngées colonisées s'accumulent au-dessus du ballonnet → micro-inhalations → infection pulmonaire. Mortalité attribuable : 10-20 %. Germes fréquents : Staphylococcus aureus (dont SARM), Pseudomonas aeruginosa, Enterobactériacées.
PAVM précoce (< 96 h) : germes habituels (S. pneumoniae, H. influenzae, SASM).
PAVM tardive (≥ 96 h) : germes résistants (SARM, Pseudomonas, Acinetobacter).
🚨 Comment ça se présente ?
| Critère | Ce qu'on observe |
|---|---|
| Fièvre ou hypothermie | > 38,5°C ou < 36°C |
| Sécrétions purulentes | Sécrétions trachéales épaisses, verdâtres ou jaunâtres |
| Radio thorax | Infiltrat nouveau ou progressif |
| GB | Hyperleucocytose ou leucopénie |
| SpO₂ | Désaturation inexpliquée sous VM |
| Score CPIS | Clinical Pulmonary Infection Score > 6 = suspicion PAVM |
🩺 Rôle IDE : Prévention (bundle PAVM)
Si PAVM suspectée ou confirmée :
⚠️ Points de vigilance
Position < 30° + résidu gastrique élevé = risque majeur d'inhalation. Vérifier la position et les résidus gastriques toutes les 4-6 h. Si résidu > 250 mL → signaler et évaluer l'alimentation entérale.
Ballonnet gonflé < 20 cmH₂O → micro-inhalations des sécrétions au-dessus. Ballonnet gonflé > 30 cmH₂O → nécrose ischémique de la trachée (risque de sténose trachéale secondaire). Manomètre dédié à disposition en réa.
La durée standard est de 7-8 jours (sauf Pseudomonas ou immunodéprimé). La désescalade précoce selon l'antibiogramme est recommandée pour limiter la sélection de résistances.
📌 Les 3 choses à retenir
- Bundle PAVM = 5 mesures : position 30-45°, ballonnet 20-30 cmH₂O, aspiration sous-glottique, soins de bouche chlorhexidine, hygiène des mains
- Pression ballonnet toutes les 8 h avec manomètre → entre 20 et 30 cmH₂O
- Prélèvement AVANT les antibios → aspiration trachéale protégée pour identifier le germe
🔗 Voir aussi
Prévention PAVM (protocole complet) · Pneumonie · Ventilation mécanique · Aspiration trachéobronchique