Codeine
Opioïde faible du palier II, qui doit d'abord passer par le foie pour devenir de la morphine. Son danger méconnu : certains enfants transforment la codéine trop vite, accumulent de la morphine et peuvent en mourir → c'est pourquoi elle est interdite avant 12 ans.
💊 À quoi ça sert ?
Douleurs modérées à intenses, souvent en association avec le paracétamol (Doliprane codéiné, Dafalgan codéiné). Aussi utilisée pour la toux sèche rebelle (sirop codéiné).
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
La codéine est une "prodrogue" : elle est inactive telle quelle. Le foie la transforme en morphine grâce à une enzyme (CYP2D6), et c'est cette morphine qui soulage la douleur en agissant sur les récepteurs cérébraux.
💡 C'est comme une clé à deux étapes → le foie doit d'abord la tailler (conversion en morphine) pour qu'elle puisse ouvrir la serrure (récepteurs μ). Problème : certains patients font ce travail 10 fois trop vite (ultra-métaboliseurs) → accumulation de morphine → surdose. D'autres le font à peine → aucun effet.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
- Enfants < 12 ans → certains sont ultra-métaboliseurs CYP2D6 : la codéine se transforme trop vite en morphine → accumulation → arrêt respiratoire → mort. Cette CI est absolue depuis 2013.
- Mères qui allaitent (la morphine passe dans le lait)
- Insuffisance respiratoire sévère
Alcool + benzodiazépines : risque de dépression respiratoire additive → éviter absolument
- Fréquence respiratoire (FR < 12/min → alerter le médecin immédiatement)
- Constipation : quasi-systématique, anticiper avec un laxatif dès le premier jour
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Interdit < 12 ans → le génotype CYP2D6 rend la dose "normale" potentiellement mortelle
- Constipation systématique → laxatif préventif dès J1, sans attendre
- Prodrogue → efficacité et toxicité variables selon le métabolisme individuel → certains patients ne la convertissent pas du tout (inefficace), d'autres trop vite (surdose)