Duloxetine

En 2 mots

L'IRSN qui active les deux systèmes dès la dose standard de 60 mg/j → pas besoin de monter la dose pour avoir l'effet noradrénergique (contrairement à la venlafaxine). Utile dans la dépression, l'anxiété et les douleurs neuropathiques du diabétique. Surveiller la pression artérielle : la noradrénaline la fait grimper.

💊 À quoi ça sert ?

Dépression et troubles anxieux généralisés
Douleurs neuropathiques du diabète (la noradrénaline active les voies antidouleur descendantes, AMM)
Fibromyalgie (AMM)
Incontinence urinaire à l'effort chez la femme (Yentreve®, même DCI, autre indication souvent méconnue)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

La duloxétine bloque simultanément les deux pompes de recapture dès 60 mg/j :

SERT (sérotonine) → humeur, anxiété
NET (noradrénaline) → énergie, concentration, et contrôle de la douleur (la noradrénaline active les voies qui "éteignent" la douleur dans la moelle épinière)

💡 Pense-y comme un tableau de bord qui active deux systèmes en même temps dès le démarrage → l'humeur ET la douleur. Sans besoin d'augmenter la dose comme avec la venlafaxine.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

IMAO (délai 14 jours de chaque côté) → syndrome sérotoninergique → urgence vitale
Insuffisance hépatique sévère (métabolisée par le foie via CYP1A2/2D6)
DFG < 30 → accumulation

Précautions importantes

HTA non contrôlée : contre-indiquée → l'effet noradrénergique monte la PA
Jamais d'arrêt brutal → syndrome de sevrage (vertiges, nausées, paresthésies)
Ne pas ouvrir ni écraser les gélules (enrobage gastro-résistant, libération modifiée)
Alcool CI (hépatotoxicité additive)

À surveiller

PA avant et pendant le traitement → le suivi tensionnel est non négociable
Nausées en début (souvent transitoires, prendre avec un repas)
Créatinine si traitement prolongé

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Mesurer PA avant instauration et surveillance mensuelle
Prise avec les repas (les nausées initiales s'atténuent nettement)
Ne jamais ouvrir ni écraser les gélules
Informer : délai d'action 2 à 4 semaines, persévérer
Sevrage progressif obligatoire si arrêt → jamais en un coup
Alcool : déconseillé, risque hépatique additionnel

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Double action dès 60 mg/j → sérotonine + noradrénaline sans monter la dose (différence clé avec la venlafaxine)
Surveiller la PA → effet noradrénergique → ↑ pression artérielle, surtout en début de traitement
Ne pas écraser les gélules → l'enrobage gastro-résistant évite une libération trop brutale

🔗 Voir aussi

Venlafaxine · Sertraline · Milnacipran

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service