Atorvastatine
En 2 mots
Statine de haute intensité réduisant le LDL de 40 à 60%, utilisée en prévention cardiovasculaire primaire et secondaire. Principal risque IDE : myalgies → doser les CPK si > 10× normale, arrêt immédiat.
💊 À quoi ça sert ?
- Hypercholestérolémie (LDL élevé)
- Prévention cardiovasculaire secondaire (post-IDM, AVC, angor)
- Prévention primaire chez les patients à haut risque cardiovasculaire
- Dyslipidémie familiale
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
Elle bloque une enzyme clé dans le foie (HMG-CoA réductase) qui fabrique le cholestérol. Le foie, manquant de cholestérol, produit plus de récepteurs pour capter le LDL dans le sang → LDL plasmatique baisse de 40-60%. Elle a aussi des effets anti-inflammatoires sur les plaques d'athérome.
💡 Analogie : c'est comme couper l'usine de fabrication du mauvais cholestérol → le foie est obligé de ramasser celui qui circule dans le sang.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
CI absolues
- Grossesse et allaitement (tératogène, le cholestérol est nécessaire au développement fœtal)
- Hépatopathie active (transaminases > 3× normale)
Interactions majeures
- Fibrates (gemfibrozil) : risque de rhabdomyolyse → éviter l'association
- Antifongiques azolés (itraconazole, kétoconazole) : augmentent le taux de statine via CYP3A4
- Jus de pamplemousse : inhibe le CYP3A4 intestinal → augmentation du taux sanguin
À surveiller
- Myalgies → doser CPK : si > 10× LSN → arrêt immédiat
- Urinés foncées + douleurs musculaires = rhabdomyolyse → urgence médicale
- Transaminases avant traitement
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Myalgies → doser CPK : si > 10× LSN = arrêt immédiat (rhabdomyolyse)
- Grossesse CI absolue → contraception obligatoire, arrêter avant toute conception
- Pamplemousse CI (CYP3A4) → informer systématiquement
🔗 Voir aussi
- Rosuvastatine (statine équipuissante)
- Pravastatine (moins d'interactions, privilégier si polythérapie)
Outil pédagogique : fiche ESI, ne pas utiliser comme référence de prescription