Digoxine

Digoxine - Cardiotonique digitalique

Classe : Digitalique (glycoside cardiotonique)
Indications : IC systolique + FA (contrôle de la fréquence), FA seule si contre-indication bêtabloquants
Index thérapeutique étroit : risque d'intoxication important
→ Voir aussi : IC · FA

Mécanisme

Double mécanisme

Inotrope positif : inhibition Na/K-ATPase → augmentation Ca2+ intracellulaire → force contractile
Chronotrope négatif / dromotrope négatif : augmentation tonus vagal → ralentissement FC, frein conduction AV
Dosage plasmatique de référence : 0,8-2 ng/mL

Posologie

Phase	Dose
Dose de charge (si urgence)	0,5 mg IV en 30 min, puis 0,25 mg toutes les 6h (max 1 mg/24h)
Entretien	0,125-0,25 mg PO par jour (adapter selon âge, créatinine, poids)
Sujet âgé / IRA	0,0625 mg/j ou un jour sur deux

Signes d'intoxication digitalique

Intoxication digitalique

Cardiaques : bradycardie < 60/min, blocs AV, TV bidirectionnelle, extrasystoles
Digestifs : nausées, vomissements, anorexie (souvent 1ers signes)
Neurologiques : confusion, trouble de la vision (halos jaunes/verts), céphalées

Dosage digoxinémie en urgence + ECG
Antidote : Digifab (anticorps anti-digoxine) si intoxication grave

Facteurs favorisant l'intoxication

Hypokaliémie (potentialise l'effet - risque x3), hypoMagnésémie
Insuffisance rénale (accumulation)
Hypothyroïdie, sujet âgé (diminution clairance)

Surveillance IDE

FC avant administration : NE PAS donner si FC < 60/min → signaler au médecin
Ionogramme sanguin (K+, Mg2+) : hypokaliémie = danger
Poids, diurèse (signes IC)