Famotidine

En 2 mots

La famotidine est l'anti-H2 qui a remplacé la ranitidine (retirée en 2020). Elle réduit la sécrétion acide d'environ 65% avec très peu d'interactions médicamenteuses → un avantage réel en réanimation où les patients prennent déjà beaucoup de traitements.

💊 À quoi ça sert ?

Ulcère gastrique ou duodénal (traitement)
RGO léger (sans œsophagite sévère)
Remplacement de la ranitidine (Zantac®) → retirée du marché mondial en 2020
Prévention de l'ulcère de stress en réanimation (prophylaxie)
Syndrome de Zollinger-Ellison (moins efficace que les IPP à fortes doses)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

L'histamine stimule normalement les cellules de l'estomac via des récepteurs H2 pour déclencher la production d'acide. La famotidine bloque ces récepteurs → réduction de la sécrétion acide d'environ 65%.

Contrairement aux IPP qui bloquent directement la pompe à acide, la famotidine agit en amont, sur le signal qui déclenche la production. Son effet est réversible → la pompe récupère naturellement quand le médicament part.

💡 Imagine la pompe à acide comme une machine à café. Les IPP coupent l'alimentation électrique directement. La famotidine, elle, retire le signal qui dit à la machine de démarrer → moins radical, mais souvent suffisant pour les formes légères.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Allergie documentée aux anti-H2

Précautions

Insuffisance rénale : réduire la dose de moitié si DFG < 50 ml/min (la famotidine est éliminée par les reins, à ne pas oublier chez le patient âgé)
Atazanavir : déconseillé (besoin d'acidité gastrique pour son absorption)

À surveiller

IV à haute dose : risque d'allongement du QT → vérifier l'ECG si doses élevées
Gynécomastie ou galactorrhée : très rare, mais arrêter et réévaluer si ça apparaît
Si l'efficacité est insuffisante sur un ulcère sévère → switcher vers un IPP

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

IV : perfuser sur 15-30 min → ne jamais injecter en bolus direct
Vérifier la fonction rénale (DFG) → adapter la dose si insuffisance rénale
ECG si doses IV élevées (surveillance du QT)
En réanimation : son intérêt en prophylaxie du stress est bien établi → noter que certaines études suggèrent moins de pneumonies d'aspiration vs les IPP
Si le patient mentionne l'ancienne ranitidine (Zantac®) : lui expliquer pourquoi elle a été retirée et que la famotidine est son remplacement validé

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Remplaçante officielle de la ranitidine (retirée en 2020, contamination NDMA cancérogène)
Adapter la dose en insuffisance rénale → c'est souvent oublié en pratique
Moins efficace que les IPP sur l'ulcère sévère et l'œsophagite érosive → si pas d'amélioration, passer à un IPP

🔗 Voir aussi

Oméprazole · Pantoprazole · Lansoprazole · Ranitidine (retirée)

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service