Doxorubicine
Anthracycline aux 2 dangers majeurs : vésicant majeur (nécrose si extravasation → VVC ou PICC obligatoire) et cardiotoxicité cumulée irréversible (FEVG à surveiller avant chaque cycle, dose cumulative max 450-550 mg/m²).
💊 À quoi ça sert ?
- Cancer du sein (protocoles AC, FEC)
- Lymphomes non-Hodgkiniens (protocole CHOP)
- Sarcome des tissus mous
- Leucémie aiguë
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
Triple mécanisme : s'intercale entre les brins d'ADN + bloque la topoisomérase II (enzyme de réparation ADN) + génère des radicaux libres qui endommagent les cellules. Ce dernier mécanisme est responsable de la cardiotoxicité irréversible (les cardiomyocytes ne se régénèrent pas).
💡 Analogie : la doxorubicine est comme un "double couteau" pour l'ADN des cellules tumorales. Mais les radicaux libres qu'elle génère attaquent aussi le muscle cardiaque à long terme → d'où la dose cumulative maximale.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
En cas d'extravasation :
- ARRÊTER immédiatement la perfusion
- Aspirer le maximum par la voie veineuse
- NE PAS rincer (aggrave la diffusion)
- Appeler le médecin
- Dexrazoxane IV (Savene®) dans les 6h → antidote spécifique
- Documenter et photographier la zone
VVC ou PICC-line AVANT chaque cycle.
Au-delà de 450-550 mg/m² cumulés → risque exponentiel de cardiomyopathie dilatée irréversible. FEVG à vérifier avant chaque cycle ou tous les 2 cycles. CI si FEVG < 50%.
Pigment de la molécule → ce n'est pas une hématurie. Informer impérativement le patient pour éviter la panique.
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Vésicant majeur = VVC obligatoire → extravasation = urgence chirurgicale
- FEVG avant chaque cycle → dose max cumulative 450-550 mg/m²
- Urines rouges = normal → l'expliquer AVANT pour éviter l'alarme
🔗 Voir aussi
Fiche de révision ESI. ASCO 2023, ESMO 2023. Révision : 2026-06-07.