Fondaparinux
Anticoagulant injectable SC qui bloque sélectivement le facteur Xa. Son avantage majeur par rapport aux HBPM : il ne provoque pas de TIH (thrombopénie induite par l'héparine). Attention à la fonction rénale → élimination 100 % rénale, CI si DFG < 20.
💊 À quoi ça sert ?
Dose prophylactique (2,5 mg SC × 1/j) :
- Prévention des TVP après chirurgie orthopédique lourde (PTH, PTG, fracture de hanche)
- Démarrage 6-8h après la fermeture chirurgicale, poursuivi 5 à 9 jours (jusqu'à 35 jours en orthopédie)
Dose curative :
- Traitement TVP ou EP confirmée (7,5 mg/j si poids 50-100 kg ; 5 mg si < 50 kg ; 10 mg si > 100 kg)
- SCA (NSTEMI, angor instable) en association à l'anticoagulation orale
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
Le fondaparinux est un pentasaccharide de synthèse (5 sucres) qui imite un fragment de la molécule d'héparine. Il se fixe sur l'antithrombine III et inhibe uniquement le facteur Xa → sans toucher la thrombine et sans modifier le TCA.
💡 Avantage clé : le fondaparinux ne se lie pas à la PF4 (facteur plaquettaire 4). La TIH survient quand des anticorps attaquent le complexe héparine-PF4. Comme le fondaparinux n'interagit pas avec la PF4, ce complexe ne se forme pas → zéro risque de TIH.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
Le fondaparinux est éliminé à 100 % par les reins (demi-vie 17 h). En insuffisance rénale sévère, accumulation → risque hémorragique majeur. Vérifier le DFG avant toute administration.
Contrairement à l'héparine (protamine), il n'existe pas d'antidote direct au fondaparinux. En cas de surdosage hémorragique grave : traitement symptomatique + facteurs de coagulation (décision médicale).
- ❌ Injection intramusculaire (risque d'hématome)
- ❌ Expulser la bulle d'air de la seringue pré-remplie (elle facilite l'injection et limite le reflux)
- ❌ Masser le site après injection
- ❌ Surveiller le TCA ou anti-Xa en dose curative standard (non nécessaire ni interprétable)
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
- ✅ Vérifier le DFG avant administration (résultats biologiques récents)
- ✅ Injection SC uniquement, abdomen (alterner côté droit/gauche, ≥ 2 cm du nombril)
- ✅ Ne pas expulser la bulle d'air de la seringue pré-remplie
- ✅ Pincer un pli cutané, insérer l'aiguille à 90°, injection lente
- ✅ Ne pas masser le site après l'injection
- ✅ Rotation des sites et traçabilité dans le dossier de soins
- ✅ Surveiller signes hémorragiques : hématomes spontanés, sang dans les urines/selles
- ✅ Pas besoin de surveillance des plaquettes pour la TIH (avantage vs HBPM)
- ✅ Si relais vers AVK : contrôler l'INR quotidiennement, chevauchement minimum 5 jours
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Pas de TIH → avantage clé vs HBPM (ne se lie pas à la PF4)
- Élimination 100 % rénale → CI si DFG < 20, surveiller régulièrement
- Pas d'antidote → en cas d'hémorragie grave, traitement symptomatique uniquement
🔗 Voir aussi
Enoxaparine (HBPM) · Héparine (HNF) · Warfarine (AVK) · Rivaroxaban (AOD) · Apixaban (AOD)