Chloroquine
L'ancêtre des antipaludéens, aujourd'hui largement détrôné par les résistances massives de P. falciparum en Afrique et en Asie. Encore utile dans quelques rares zones sensibles. Risque de rétinopathie irréversible au long cours → un fond d'œil annuel s'impose si traitement prolongé.
💊 À quoi ça sert ?
En médecine des voyages, la chloroquine n'est plus le premier choix. Elle reste valable uniquement dans les rares zones où P. falciparum est encore sensible (Amérique centrale, Caraïbes, quelques zones d'Asie centrale, à vérifier selon les recommandations HCSP actualisées).
- Prophylaxie antipaludique en zone sensible
- Traitement du paludisme à P. vivax, P. ovale, P. malariae (pas P. falciparum, résistant en pratique partout en Afrique et Asie)
- Amibiase hépatique (infection parasitaire du foie)
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
Le parasite du paludisme se nourrit d'hémoglobine à l'intérieur des globules rouges. Cette digestion libère de l'hème, un résidu toxique que le parasite doit normalement transformer en cristal inoffensif. La chloroquine s'accumule dans le parasite et bloque cette transformation → l'hème reste toxique → le parasite meurt empoisonné par ses propres déchets.
💡 Le parasite mange mais ne peut plus éliminer ses déchets toxiques → il est intoxiqué de l'intérieur par sa propre nourriture. Élégant, sauf que P. falciparum a trouvé des protéines "pompes" pour expulser la chloroquine avant qu'elle agisse.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
- Rétinopathie préexistante : risque d'aggravation irréversible → la chloroquine s'accumule dans les cellules rétiniennes
- Épilepsie : abaisse le seuil épileptogène
- Psoriasis : risque de décompensation grave et douloureuse
- Association méfloquine : CI formelle → risque de convulsions et d'arythmie grave
- Allongement QT ou médicaments allongeant le QT : risque additif (amiodarone, halopéridol)
- Vérifier impérativement les zones de résistance à jour avant de prescrire comme prophylaxie (carte HCSP 2024)
- Traitement au long terme (> 5 ans) : fond d'œil annuel obligatoire
- Rétinopathie : irréversible une fois installée → fond d'œil avant traitement et annuellement si traitement > 5 ans ou dose cumulée > 100g
- Prurit intense : très fréquent en Afrique subsaharienne (mécanisme spécifique, pas une allergie)
- ECG si risque cardiovasculaire
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Résistances massives de P. falciparum : inutile en Afrique sub-saharienne et Asie → toujours vérifier la carte HCSP avant de conseiller
- Rétinopathie irréversible au long cours → fond d'œil annuel si traitement chronique (lupus, PR utilisent plutôt l'hydroxychloroquine)
- 4 semaines après le retour (pas 7j comme la Malarone®) → durée plus longue pour couvrir les parasites encore en incubation
🔗 Voir aussi
- Hydroxychloroquine (analogue, utilisée en rhumatologie pour le lupus)
- Malarone® (1ère ligne pour zones résistantes)
- Méfloquine · HCSP recommandations antipaludéens 2024