Lansoprazole

En 2 mots

IPP efficace qui bloque la sécrétion acide à plus de 80%. Son atout clé : il interagit moins avec le clopidogrel que l'oméprazole → c'est l'IPP à choisir chez un patient sous antiagrégant plaquettaire.

💊 À quoi ça sert ?

Brûlures et remontées acides (RGO, œsophagite)
Ulcère gastrique ou duodénal
Protection de l'estomac sous AINS
Éradication de la bactérie H. pylori (en trithérapie)
Syndrome de Zollinger-Ellison (hypersécrétion acide tumorale)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

La pompe à protons est la "machine" des cellules de l'estomac qui fabrique de l'acide. Le lansoprazole, une prodrogue, s'active dans l'environnement acide de l'estomac, puis se fixe de façon irréversible sur cette pompe et l'éteint. L'estomac doit synthétiser de nouvelles pompes (48-72h) pour récupérer sa capacité acide.

💡 C'est comme couper le disjoncteur de la production d'acide → mais le câblage repousse tout seul. Le médicament stoppe la pompe existante pour toujours, mais les pompes neuves ne seront bloquées qu'à la prochaine prise. D'où l'importance de la régularité du traitement.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Association avec la rilpivirine (antirétroviral) : son absorption dépend de l'acidité gastrique → l'IPP la neutralise → le médicament n'est plus absorbé
Allergie documentée aux IPP

Précautions

Sous clopidogrel : le lansoprazole (ou pantoprazole) est à préférer à l'oméprazole → moins d'inhibition du CYP2C19, donc moins de perte d'efficacité de l'antiagrégant
Atazanavir : déconseillé (même mécanisme que la rilpivirine)

À surveiller dans le temps

Traitement > 3 mois : surveiller la magnésémie
Traitement > 1 an : surveiller vitamine B12, densité osseuse
Ne pas arrêter brutalement un traitement long → risque de rebond acide temporaire

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Administrer le matin, 30 minutes avant le petit-déjeuner → sinon l'efficacité chute significativement
Ne pas ouvrir les gélules (l'enrobage entérique protège la molécule de l'acide gastrique)
Comprimés orodispersibles (Ogastoro®) : laisser fondre sur la langue → ne pas croquer, ne pas avaler avec de l'eau
Vérifier l'absence de rilpivirine ou atazanavir dans le traitement
Patient sous clopidogrel : noter dans le dossier que lansoprazole est l'IPP à privilégier
Traitement > 3 mois : surveiller la magnésémie
Réévaluer l'indication après 4-8 semaines (les IPP sont souvent prescrits trop longtemps)

📌 Les 3 choses à retenir absolument

30 min avant le repas à jeun → règle commune à tous les IPP, sinon l'efficacité s'effondre
IPP de choix sous clopidogrel → moins d'interaction CYP2C19 que l'oméprazole → l'antiagrégant garde toute son efficacité
Traitement > 3 mois → surveillance magnésémie ; réévaluer régulièrement l'utilité

🔗 Voir aussi

Oméprazole · Pantoprazole · Famotidine (anti-H2)

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service