Hydrocortisone

En 2 mots

Corticoïde IV de l'urgence absolue : insuffisance surrénalienne aiguë et choc anaphylactique. Seul corticoïde à remplacer aussi l'aldostérone. 100 mg IV en urgence, puis maintien. Jamais arrêter brutalement.

💊 À quoi ça sert ?

Urgence vitale : insuffisance surrénalienne aiguë (crise surrénalienne)
Adjuvant du choc anaphylactique (après adrénaline et remplissage)
Choc septique réfractaire
Substitution au long cours de l'insuffisance surrénalienne chronique (Addison)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

C'est le seul corticoïde qui remplace à la fois le cortisol ET une partie de l'aldostérone (minéralocorticoïde). Dans l'IS aiguë, les surrénales ne sécrètent plus rien → l'hydrocortisone prend le relais complet.

💡 Analogie : les surrénales sont la pile du corps pour le stress. Quand elles tombent en panne, l'hydrocortisone est la batterie de secours → et elle doit être branchée vite.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Retarder l'injection en cas de crise surrénalienne suspectée (urgence vitale, injecter même sans certitude)
Infections non contrôlées en dehors de l'urgence surrénalienne

Interactions majeures

Diurétiques thiazidiques et de l'anse → hypokaliémie additive (surveiller K⁺)
Antidiabétiques → antagonisme (hyperglycémie)

À surveiller

Jamais arrêter brutalement (insuffisance surrénalienne de rebond)
Rétention hydrosodée (HTA, œdèmes) → effet minéralocorticoïde
Hypokaliémie (surveiller K⁺)
Hyperglycémie
Infections à signes masqués

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

IS aiguë suspectée : 100 mg IV en bolus STAT → ne pas attendre les résultats biologiques
Mettre en place la perfusion de sérum salé 0,9% (correction déshydratation)
Surveillance TA, FC, conscience, glycémie toutes les heures en phase aiguë
Surveiller K⁺ (hypokaliémie possible sous fortes doses)
Choc anaphylactique : administrer après adrénaline et remplissage (ne pas retarder l'adrénaline)
IS chronique : 2-3 prises/j → expliquer de doubler la dose en cas de stress/fièvre (règle du doublement)

📌 Les 3 choses à retenir absolument

IS aiguë = urgence vitale → 100 mg IV STAT sans attendre
Seul corticoïde avec double action glucocorticoïde + minéralocorticoïde
Jamais d'arrêt brutal → sevrage progressif ou doublement de dose en cas de stress

🔗 Voir aussi

Dexaméthasone · Prednisone · Kaliémie · Glycémie

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service