Gliclazide
Sulfamide hypoglycémiant de 2ème génération, le plus prescrit en France dans le DT2. Il stimule la sécrétion d'insuline indépendamment de la glycémie → c'est pourquoi il peut provoquer une hypoglycémie même si le patient mange peu. L'IDE doit s'assurer que le patient mange avant d'administrer la dose.
💊 À quoi ça sert ?
- Diabète de type 2 en 2ème ligne, lorsque la metformine seule ne suffit pas à équilibrer la glycémie
- Souvent utilisé en bithérapie avec la Metformine
- La forme LP (libération prolongée) → Diamicron MR® → permet une prise unique le matin, meilleure observance
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
Le pancréas possède des cellules bêta qui fabriquent l'insuline. Normalement, elles libèrent l'insuline quand la glycémie monte. Le gliclazide court-circuite ce signal : il force les cellules bêta à libérer de l'insuline même si la glycémie est normale ou basse.
💡 C'est pour ça que le gliclazide peut provoquer une hypoglycémie : l'insuline est libérée indépendamment du niveau de sucre dans le sang. Si le patient saute un repas, la glycémie chute.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
Le gliclazide stimule la sécrétion d'insuline indépendamment de la glycémie. Si le patient saute un repas, est à jeun, boit de l'alcool ou a une insuffisance rénale, la glycémie peut s'effondrer. Surveiller les signes : sueurs, tremblements, pâleur, confusion, malaise.
Le DT1 est lié à la destruction des cellules bêta → il n'en reste plus assez pour être stimulées. Le gliclazide est inefficace et dangereux dans ce contexte (risque d'hypoglycémie paradoxale si le diagnostic est erroné).
- ❌ Administrer si le patient est à jeun ou n'a pas mangé
- ❌ Donner en cas d'IR sévère (DFG < 30) : accumulation et hypoglycémie prolongée
- ❌ Arrêt brutal sans avis médical
- ❌ Associer sans surveillance à d'autres médicaments hypoglycémiants (insuline, repaglinide)
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
- ✅ S'assurer que le patient a mangé avant d'administrer la dose (repas complet)
- ✅ Administrer le matin au petit-déjeuner (forme LP : 1 prise/j)
- ✅ Surveiller la glycémie capillaire avant les repas et au coucher selon prescription
- ✅ Repérer les signes d'hypoglycémie : sueurs, tremblements, pâleur, tachycardie, confusion
- ✅ En cas d'hypoglycémie : 15 g de glucides rapides (sucre, jus de fruit) → recontrôler à 15 min
- ✅ Attention la nuit : longue durée d'action → risque d'hypoglycémie nocturne
- ✅ Informer le patient de ne pas sauter de repas et d'éviter l'alcool
- ✅ Surveiller la fonction rénale (DFG) régulièrement
- ✅ Signaler tout épisode hypoglycémique au médecin (adaptation posologique)
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Toujours s'assurer que le patient mange avant la prise → risque d'hypoglycémie
- CI si DFG < 30 → accumulation et hypoglycémie prolongée
- Hypoglycémie nocturne possible → longue durée d'action, surveiller le soir
🔗 Voir aussi
Metformine · Insuline · Sitagliptine (iDPP4) · Liraglutide (GLP-1) · Empagliflozine (iSGLT2)