OAP

En 2 mots

Les alvéoles pulmonaires se remplissent de liquide → le patient se noie de l'intérieur. Urgence vitale. Trois gestes immédiats dans l'ordre : asseoir les jambes pendantes, O₂ haut débit, appeler le médecin. Ne jamais allonger.

📖 C'est quoi ?

Accumulation rapide de liquide dans les alvéoles pulmonaires par augmentation de la pression dans les capillaires pulmonaires. Cause principale : décompensation d'une Insuffisance cardiaque gauche → pression capillaire qui monte → fuite de liquide dans les alvéoles. Autres causes : IDM aigu, HTA maligne, FA rapide, surcharge hydrosodée.

🚨 Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Dyspnée brutale angoissante	Souvent nocturne, orthopnée → le patient veut être assis
Expectorations roses mousseuses	Sang + air = mousse caractéristique
SpO₂ effondrée	Souvent < 90 % malgré l'agitation
Râles crépitants diffus	"Bruit de marcher dans la neige" à l'auscultation
Cyanose, sueurs, tachycardie	Tableau d'hypoxie sévère

🩺 Rôle IDE

Asseoir immédiatement, jambes pendantes → réduit le retour veineux et soulage le VG
O₂ haut débit : masque à haute concentration 10-15 L/min → SpO₂ cible ≥ 95 %
Si OAP sévère : VNI (CPAP) sur prescription → ouvre les alvéoles et réduit le travail respiratoire
Appel médecin immédiat → ne pas attendre que ça s'améliore seul
Furosémide IV selon prescription → surveiller kaliémie (déplétion rapide) et diurèse horaire (objectif : patient qui urine abondamment = traitement efficace)
Dérivés nitrés sur prescription si PAS ≥ 110 mmHg (contre-indiqués si hypotension)
Scope continu : TA/FC toutes les 15 min, SpO₂ continu, auscultation régulière (disparition des râles = amélioration)
Ionogramme selon prescription (kaliémie + natrémie)

⚠️ Points de vigilance

Ne jamais allonger le patient

L'allongement augmente le retour veineux et aggrave la congestion pulmonaire. La position assise jambes pendantes est la première mesure thérapeutique.

OAP sans amélioration → intubation

Malgré O₂ et VNI si SpO₂ ne remonte pas, que le patient s'épuise, ou que la conscience baisse → intubation à préparer. Appel réanimation si non déjà fait.

📌 Les 3 choses à retenir

"Asseoir jambes pendantes + O₂ + médecin" → les trois premiers gestes dans cet ordre, simultanément
"Expectorations roses mousseuses = signe pathognomonique" → une fois vu, jamais oublié
"Surveille la diurèse après furosémide" → l'efficacité du traitement se voit sur la diurèse : si le patient n'urine pas, le traitement ne fonctionne pas

🔗 Voir aussi

Insuffisance cardiaque · IDM · SpO₂ · NT-pro BNP

Outil pédagogique : ESC Guidelines IC 2021, HAS