Aciclovir
Antiviral de référence contre les herpesvirus (herpès, zona, varicelle). Son point fort : il n'agit que dans les cellules infectées par le virus → très peu toxique pour les cellules saines. En cas d'encéphalite herpétique : urgence absolue, débuter immédiatement.
💊 À quoi ça sert ?
- Herpès labial (bouton de fièvre) et génital : raccourcit la durée et la sévérité des poussées
- Zona : réduction de la douleur aiguë et de la névralgie post-zostérienne si débuté tôt (< 72h)
- Encéphalite herpétique (HSV dans le cerveau) : URGENCE ABSOLUE → sans traitement rapide, mortalité 70 %
- Varicelle grave (immunodéprimé, nouveau-né)
- Prévention des récidives d'herpès (traitement préventif au long cours)
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
L'aciclovir ressemble à une « fausse brique » pour l'ADN viral. Le virus doit l'activer lui-même (via son enzyme spécifique, la thymidine kinase) → seules les cellules infectées par le virus activent l'aciclovir. Une fois activé, il bloque la copie de l'ADN du virus.
💡 Analogie : imaginez une fausse pièce de puzzle que seul le virus peut insérer dans son propre puzzle → une fois insérée, le puzzle est bloqué et le virus ne peut plus se copier.
Ce mécanisme explique sa très bonne sélectivité : les cellules humaines saines ne peuvent pas activer l'aciclovir (leur thymidine kinase est différente) → très peu de toxicité sur l'organisme.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
- Allergie à l'aciclovir ou au valaciclovir
- Jamais en injection IV directe rapide : risque de néphrotoxicité aiguë et d'encéphalopathie
- Insuffisance rénale : adapter impérativement la dose (élimination rénale, accumulation avec cristaux)
- Association avec d'autres médicaments néphrotoxiques (aminosides, ciclosporine) : risque IRA
- Grossesse : peut être utilisé si bénéfice > risque (herpès sévère, encéphalite)
- Hydratation ++ en IV : l'aciclovir peut précipiter en cristaux dans les reins → créatinine quotidienne
- Phlébite sur VVP (solution pH 11 = très alcaline) → préférer VVC pour traitement prolongé
- Créatinine + diurèse horaire pendant la perfusion IV
- Herpès : le virus reste latent dans les ganglions → l'aciclovir réduit les symptômes mais ne guérit pas définitivement
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
- Débuter immédiatement à la moindre suspicion (ne pas attendre les résultats PCR du LCR)
- Aciclovir 10-15 mg/kg IV toutes les 8h (3 perfusions/j sur 1h chacune)
- Durée : 14-21 jours
- Mortalité sans traitement : 70 % / avec traitement précoce : < 20 %
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Encéphalite = urgence : débuter l'aciclovir IV dès la suspicion clinique, sans attendre les résultats biologiques
- Hydratation ++ en IV : risque de cristaux dans les reins → ≥ 500 mL avant chaque perfusion
- Virus reste latent : l'aciclovir traite les poussées mais ne guérit pas définitivement (le virus dort dans les ganglions)
🔗 Voir aussi
- Valaciclovir (Zelitrex®) → prodrogue orale, meilleure biodisponibilité
- Créatinine · VVC