Hyperthyroïdie

En 2 mots

Trop d'hormones thyroïdiennes → le métabolisme s'emballe : cœur qui s'accélère, amaigrissement malgré l'appétit, nerfs à vif. La crise thyrotoxique peut tuer. Sous antithyroïdiens de synthèse, le piège à surveiller : une fièvre ou un mal de gorge = agranulocytose jusqu'à preuve du contraire → NFS en urgence.

📖 C'est quoi ?

La thyroïde produit trop de T3/T4 → la TSH s'effondre en retour (rétrocontrôle négatif). Première cause chez la femme jeune : maladie de Basedow (auto-immune : des anticorps stimulent en permanence le récepteur de la TSH). Autres causes : adénome toxique, thyroïdite, surcharge iodée.

🚨 Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Tachycardie, palpitations	FA possible → surveiller ECG
Amaigrissement	Malgré appétit conservé ou augmenté
Thermophobie, sueurs	Hypermétabolisme
Tremblement fin des extrémités
Nervosité, insomnie, irritabilité
Exophtalmie	Signe caractéristique de la maladie de Basedow (saillie des globes oculaires)
Goitre	Augmentation du volume thyroïdien

🩺 Rôle IDE

Surveiller FC, TA, poids → tracer l'évolution
TSH + T4 libre régulièrement selon prescription
Éducation sur l'agranulocytose sous antithyroïdiens de synthèse (ATS) : expliquer clairement que toute fièvre ou tout mal de gorge impose une NFS en urgence et une consultation immédiate → ne pas attendre de voir si "ça passe"
Surveiller les signes de crise thyrotoxique : hyperthermie brutale, tachycardie extrême, agitation, confusion → appel médecin immédiat
Éducation : régularité absolue du traitement, suivi biologique strict

⚠️ Points de vigilance

Crise thyrotoxique : urgence vitale

Hyperthermie + tachycardie extrême + agitation + confusion chez un patient hyperthyroïdien = crise thyrotoxique. Hospitalisation immédiate, traitement d'urgence (propranolol IV, ATS hautes doses, iode, corticoïdes).

Agranulocytose sous ATS

Fièvre + angine sous carbimazole ou propylthiouracile → NFS en urgence → arrêt immédiat des ATS si PNN < 1500/mm³. C'est l'effet secondaire grave à connaître. Éduquer le patient dès la première prescription.

📌 Les 3 choses à retenir

"TSH effondrée + T4 élevée = hyperthyroïdie" → la TSH est le marqueur le plus sensible, elle s'effondre avant même que les symptômes s'installent
"Fièvre sous ATS = NFS en urgence" → l'agranulocytose peut survenir à tout moment, même après des mois de traitement bien toléré
"Maladie de Basedow = exophtalmie" → le seul signe vraiment spécifique de la maladie de Basedow, et celui qui fait le diagnostic clinique

🔗 Voir aussi

Hypothyroïdie · Fibrillation atriale · TSH

Outil pédagogique : HAS/SFE recommandations