Flecainide

En 2 mots

Antiarythmique classe IC réservé strictement au cœur sain. Son intérêt principal : la stratégie "pill-in-the-pocket" pour les crises de FA. Sa contre-indication absolue : toute cardiopathie ischémique → une erreur ici peut être fatale (étude CAST, 1989).

💊 À quoi ça sert ?

Fibrillation auriculaire paroxystique sur cœur sain (cardioversion ou maintien du rythme sinusal)
Stratégie "pill-in-the-pocket" : prise unique lors d'une crise de FA (200-300 mg) → après validation préalable en cardio
Tachycardies supraventriculaires paroxystiques (WPW, TRIN)
TV idiopathique sur cœur sain (chambre de chasse du VD)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Le flécaïnide bloque les canaux sodium du cœur, ralentissant la conduction électrique dans toutes les structures cardiaques et interrompant les circuits électriques anormaux responsables des arythmies. Sur l'ECG, le QRS s'élargit → c'est un effet attendu, pas un signe d'alarme en lui-même. Sur un cœur sain, ça fonctionne bien. Sur un cœur abîmé (infarctus, IC), ce ralentissement peut créer des arythmies ventriculaires mortelles.

💡 C'est comme ralentir le trafic sur toutes les routes du cœur en même temps → efficace pour éviter les embouteillages (arythmies) sur un réseau en bon état, mais catastrophique si les routes sont déjà endommagées. L'étude CAST (1989) a montré une multiplication par 3 de la mortalité chez les patients post-IDM : une leçon qui a changé la cardiologie.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues : à vérifier systématiquement

Cardiopathie ischémique (ATCD d'IDM, angor, pontage, stent) → ABSOLUMENT CONTRE-INDIQUÉ
Dysfonction VG / insuffisance cardiaque (FEVG < 40%)
BAV 2 ou 3 non appareillé
Bloc de branche ou QRS > 120 ms préexistant

Interactions à surveiller

Amiodarone : double les concentrations de flécaïnide + effet pro-arythmique additif
Inhibiteurs CYP2D6 (fluoxétine, paroxétine) : augmentation des concentrations → signaler

Surveillance ECG obligatoire

ECG avant et après initiation : mesurer le QRS (ne pas dépasser +25% de la valeur de départ), le PR et le QTc
Si QRS s'élargit > 25% de la baseline → alerter le cardiologue immédiatement

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Vérifier SYSTÉMATIQUEMENT l'absence de cardiopathie dans les antécédents AVANT toute administration
ECG avant initiation et après chaque modification de dose → mesurer le QRS
Surveiller FC et rythme (scope si disponible)
Alerter si QRS augmente de plus de 25% par rapport à la valeur de référence
Pill-in-the-pocket : éduquer le patient → cette stratégie ne peut être utilisée qu'après un test supervisé en cardiologie. Ne pas improviser.

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Cœur sain uniquement → mortalité multipliée par 3 en post-IDM (CAST 1989) : vérifier les ATCD cardiaques AVANT chaque administration
Allongement du QRS = effet attendu → surveiller l'ECG et alerter si > +25%
Pill-in-the-pocket = uniquement lors d'une crise de FA documentée, après validation cardiologique préalable

🔗 Voir aussi

Outil pédagogique