Citalopram
ISRS avec risque d'allongement du QT dose-dépendant (alerte ANSM 2011). Doses strictement limitées. L'escitalopram (énantiomère actif) est souvent préféré aujourd'hui.
💊 À quoi ça sert ?
- Dépression caractérisée
- Troubles paniques
- Troubles anxieux généralisés (TAG)
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
Même mécanisme que la sertraline : blocage de la pompe de recapture de la sérotonine (SERT). Le citalopram est un mélange de deux molécules miroir (un racémate) : seul l'énantiomère S (escitalopram) est actif.
💡 Analogie : le citalopram, c'est comme une paire de gants gauche et droit → seul le gauche (l'escitalopram) s'encastre correctement dans le récepteur. Le gant droit est là mais ne fait rien d'utile.
Problème important : en 2011, l'ANSM a alerté sur un allongement du QT dose-dépendant → risque de troubles du rythme cardiaque graves → limites posologiques strictes.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
- Syndrome du QT long congénital
- Association avec le pimozide
- Ne pas dépasser 40 mg/j (20 mg/j chez > 65 ans et insuffisant hépatique)
- ECG recommandé si facteurs de risque d'allongement QT (hypokaliémie, autres médicaments QT)
- Mêmes CI IMAO que tous les ISRS
- Arrêt progressif obligatoire
- Natrémie chez le sujet âgé
- Signes de syndrome de sevrage si oubli de dose
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Allongement QT dose-dépendant (alerte ANSM 2011) → dose strictement ≤ 40 mg/j (≤ 20 mg/j chez > 65 ans)
- L'escitalopram est souvent préféré (énantiomère actif seul, profil légèrement meilleur)
- CI avec pimozide et allongement QT préexistant
🔗 Voir aussi
Escitalopram (énantiomère actif, préféré) · Sertraline (mécanisme ISRS complet)