Lactulose

En 2 mots

Deux indications distinctes : laxatif osmotique dans la constipation, et traitement de l'encéphalopathie hépatique (EH) en piégeant l'ammoniac dans le côlon. Les ballonnements sont fréquents (fermentation bactérienne). Dans l'EH : objectif 2-3 selles molles par jour.

💊 À quoi ça sert ?

Constipation : ramollissement des selles par rétention d'eau dans le côlon
Encéphalopathie hépatique : piégeage de l'ammoniac → réduction de l'ammonium sanguin → amélioration neurologique

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Le lactulose n'est pas digéré dans l'intestin grêle → il arrive intact dans le côlon → les bactéries le fermentent → acides organiques produits qui acidifient le milieu → l'ammoniac (NH₃) se transforme en ammonium ionisé (NH₄⁺) qui ne peut pas traverser la paroi intestinale → moins d'ammoniac dans le sang → le cerveau est moins intoxiqué. C'est pour ça qu'il est utile dans la cirrhose.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

Occlusion intestinale (absolue)
Galactosémie et intolérance héréditaire au fructose

Précautions

Les ballonnements peuvent être très gênants → expliquer au patient avant de débuter
Diarrhée excessive sans compensation → risque de déshydratation et hypernatrémie

Surveiller

Dans l'EH : compter les selles (objectif 2-3/j molles) → ajuster la dose en conséquence

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

EH : compter les selles quotidiennement (objectif 2-3/j molles) → ajuster dose
Surveiller signes de déshydratation si diarrhée excessive
Prévenir le patient des ballonnements (fermentation) → normal, à diminuer si très gênant
Peut être pris à n'importe quel moment du repas

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Outil pédagogique

Double indication : constipation ET encéphalopathie hépatique (↓ ammoniac)
Dans l'EH : objectif 2-3 selles molles/jour → ajuster la dose en conséquence
Ballonnements fréquents (fermentation bactérienne) → prévenir le patient