Hypothyroïdie

En 2 mots

Pas assez d'hormones thyroïdiennes → tout ralentit : cœur, transit, pensée, poids qui monte. Traitement simple à vie par lévothyroxine, à jeun le matin. La règle d'or : ne jamais arrêter seul, et TSH élevée = hypothyroïdie (pas T4 basse, qui arrive après).

📖 C'est quoi ?

La thyroïde produit insuffisamment de T3/T4 → l'hypophyse compense en sécrétant plus de TSH (qui monte). Première cause : thyroïdite de Hashimoto (auto-immune). Autre cause fréquente : post-traitement de l'hyperthyroïdie (iode radioactif, thyroïdectomie). Le traitement est la substitution hormonale par lévothyroxine (Lévothyrox®) à vie.

🚨 Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Asthénie, frilosité	Signes d'appel les plus fréquents
Prise de poids	Même sans excès alimentaire
Constipation	Ralentissement digestif
Bradycardie	Cœur ralenti
Peau sèche, dépilation, voix rauque	Infiltration muqueuse (myxœdème)
Dépression, troubles de la mémoire	Ralentissement psychomoteur → souvent confondu avec une dépression "classique"

🩺 Rôle IDE

Rappeler la prise à jeun le matin, 30 min avant le petit-déjeuner → l'absorption est considérablement diminuée si prise avec le café ou un repas
TSH de contrôle à 6-8 semaines après tout changement de dose
TSH tous les 6-12 mois si traitement stable
Surveiller les signes de surdosage : tachycardie, palpitations, nervosité, perte de poids, sueurs → une TSH trop basse expose à la FA et à l'ostéoporose
Attention au changement de formulation (Lévothyrox → Euthyrox) : la biodisponibilité peut varier → TSH de contrôle à 6 semaines
Éducation : jamais d'arrêt brutal, signaler toute grossesse (les besoins augmentent dès le 1er trimestre)

⚠️ Points de vigilance

Coma myxœdémateux

Hypothyroïdie profonde non traitée + facteur déclenchant (froid intense, infection, chirurgie) → hypothermie profonde + bradycardie + coma. Rare mais mortel. Hydrocortisone IV + lévothyroxine IV + réchauffement.

Surdosage en lévothyroxine

TSH trop basse = surdosage → tachycardie, FA, perte de masse osseuse (ostéoporose accélérée). Surveiller les signes et contrôler la TSH régulièrement.

📌 Les 3 choses à retenir

"TSH élevée = hypothyroïdie" → la TSH monte avant même que la T4 ne baisse ; c'est le marqueur le plus sensible
"À jeun, 30 min avant le petit-déjeuner" → c'est la règle absolue de prise pour une absorption correcte de la lévothyroxine
"Traitement à vie" → jamais d'arrêt sans avis médical, même si "on se sent mieux depuis des mois"

🔗 Voir aussi

Hyperthyroïdie · TSH

Outil pédagogique : HAS/SFE recommandations