Lisinopril
L'IEC "prêt à l'emploi" → pas de prodrogue, il est actif dès l'ingestion. Éliminé exclusivement par le rein : adapter systématiquement la dose si le DFG chute. Toux sèche dans 10 à 15 % (c'est la classe), CI absolue en grossesse.
💊 À quoi ça sert ?
- Hypertension artérielle (une seule prise par jour = excellente observance)
- Insuffisance cardiaque systolique (FEVG réduite)
- Post-infarctus → initiation dans les 24h si PA systolique > 100 mmHg
- Néphropathie diabétique (protection rénale)
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
Contrairement à l'énalapril ou au ramipril, le lisinopril est directement actif → pas besoin d'activation par le foie. Il bloque l'ECA, réduit l'angiotensine II et dilate les vaisseaux. Particularité importante : éliminé uniquement par le rein → si le DFG diminue, le médicament s'accumule et il faut adapter la dose.
💡 La version "prête à l'emploi" des IEC → pas de détour par le foie, action directe. Mais attention : le rein est sa seule porte de sortie, donc si les reins ne fonctionnent pas bien, il faut ajuster.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
- Grossesse (fœtotoxique T2-T3)
- Angio-œdème sous IEC antérieur
- Sténose bilatérale des artères rénales
- Hyperkaliémie > 5,5 mmol/L
- AINS : réduisent l'effet + risque d'IRA (triple whammy avec diurétique associé)
- Diurétiques épargneurs de K⁺ : hyperkaliémie
- Lithium : la diurèse induite fait monter la lithiémie
- DFG < 30 mL/min → réduire la dose de 50 % → l'élimination rénale exclusive rend cette adaptation non négociable
- Hypotension 1ère dose → toujours débuter à faible dose
- Angio-œdème (gonflement lèvres/langue) = urgence vitale → appel 15 immédiat
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Toux sèche dans 10 à 15 % → bascule vers ARA2 si intolérable
- Hyperkaliémie → surveiller le K⁺, surtout si IR ou diabète
- CI grossesse absolue T2-T3 → arrêt immédiat si grossesse découverte