Endocardite

En 2 mots

Infection de l'endocarde valvulaire par des bactéries (surtout staphylocoques et streptocoques). Maladie grave (mortalité 15-30%). Critères de Duke. Traitement : ATB IV prolongé (4-6 semaines) ± chirurgie. Prévention par antibioprophylaxie chez les patients à haut risque.

📖 C'est quoi ?

Les bactéries colonisent les valves cardiaques (mitrale et aortique surtout) lors d'une bactériémie. Elles forment des végétations (amas de bactéries, fibrine, plaquettes). Ces végétations peuvent :

Détruire la valve → insuffisance valvulaire aiguë
S'emboliser → AVC, emboles septiques (reins, rate, membres)
Se compliquer d'abcès péri-valvulaires → troubles de conduction (BAV)

Facteurs de risque : cardiopathie sous-jacente (prothèse valvulaire, bicuspidie aortique, cardiopathie congénitale), toxicomanie IV (valves droites), cathéters veineux centraux, dialyse, immunodépression.

🚨 Comment ça se présente ?

Signe	Description
Fièvre prolongée	Syndrome fébrile persistant > 1 semaine, frissons
Souffle cardiaque	Nouveau souffle ou modification d'un souffle connu
Splénomégalie	Fréquente
Signes cutanés	Faux panaris d'Osler (nodules douloureux pulpe des doigts), érythème de Janeway (paume/plante), pétéchies
Signes ophtalmologiques	Taches de Roth (hémorragies rétiniennes)
Emboles	AVC, douleur lombaire (embolie rénale), splénique
Hémocultures	Positives (3 paires avant ATB)

Critères de Duke : 2 critères majeurs (hémocultures +, image échocardiographique de végétation) ou 1 majeur + 3 mineurs → EI certaine.

🩺 Rôle IDE

3 paires d'hémocultures (sites différents, espacées de 30 min) → AVANT les ATB
Échocardiographie → en urgence si instabilité, sinon rapide (TTE puis ETO)
VVC (ATB en continu 4-6 semaines → préserver le capital veineux)
ATB IV prolongé selon les germes (en attente : cloxacilline + gentamicine ou amoxicilline + gentamicine)
Surveillance cardiaque : FC, TA, ausculter la dynamique du souffle, signes d'insuffisance cardiaque
ECG quotidien → dépistage du BAV (abcès septal)
Surveillance neurologique : déficit moteur ou sensitif (embolie cérébrale ?)
Préparer le dossier chirurgical si critères (IC aiguë, végétations > 10 mm, abcès)

⚠️ Points de vigilance

Insuffisance cardiaque aiguë

Destruction valvulaire rapide → régurgitation massive → OAP → urgence chirurgicale valvulaire. Critère de chirurgie en urgence absolue.

Hémocultures avant ATB = obligatoire

Traiter avant d'avoir les hémocultures = ne jamais retrouver le germe = ATB à l'aveugle 6 semaines. C'est une erreur médicale. Seule exception : choc septique.

Embolie cérébrale

Déficit neurologique chez un patient avec EI → AVC septique → TDM cérébral urgent. Contre-indique temporairement la chirurgie cardiaque.

📌 Les 3 choses à retenir

3 paires d'hémocultures avant tout ATB → porte d'entrée + germe = indispensable
Nouveau souffle + fièvre prolongée → EI jusqu'à preuve du contraire → échocardiographie urgente
ATB 4-6 semaines IV → VVC indispensable pour préserver le capital veineux

🔗 Voir aussi

Sepsis · OAP · AVC ischémique

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