Bronchiolite

En 2 mots

Infection virale des petites bronches (VRS dans 80% des cas) touchant le nourrisson < 2 ans, épidémique en automne-hiver. Traitement = soins de support. Hospitalisation si détresse respiratoire.

📖 C'est quoi ?

Le VRS (virus respiratoire syncytial) infecte les bronchioles → inflammation + obstruction + sécrétions → sibilants + difficultés respiratoires. Épidémie annuelle d'octobre à mars. La grande majorité guérit spontanément en 8-10 jours. Les nourrissons < 6 semaines, < 2 mois prématurés, et cardiaques/pulmonaires chroniques = formes graves.

🚨 Comment ça se présente ?

Signe	Description
Rhinite précédente	Phase pré-invasive 2-3 j, rhinorrhée claire
Toux sèche	Puis productive, parfois quinteuse
Sibilants expiratoires	Wheezings audibles + gêne expiratoire
Polypnée	FR > 60/min chez le nourrisson → tachypnée
Signes de lutte	Tirage sous-costal, intercostal, battement des ailes du nez, geignement expiratoire
Difficultés à téter	Refus du biberon par obstruction nasale et dyspnée
SpO₂	Normale au repos mais peut chuter lors des tétées

Signes de gravité → hospitalisation : SpO₂ < 92%, apnées, FR > 70/min, refus complet de s'alimenter, cyanose, altération de la conscience.

🩺 Rôle IDE pédiatrique

Désobstruction rhinopharyngée (DRP) → NaCl 0,9% en lavage nasal avant chaque repas → clé du traitement
Positionnement : proclive 30°, tête droite dans l'axe (pas d'oreiller chez nourrisson)
Surveillance respiratoire : FR, SpO₂ en continu si hospitalisation, signes de lutte
Surveillance de la prise alimentaire : si < 50% du repas habituel → hospitalisation
Fractionner les repas (petites quantités souvent) → moins de dyspnée pendant la tétée
Humidification nasale + aspiration douce des sécrétions si nécessaire
O₂ si SpO₂ < 92% → lunettes nasales ou masque
HFNO (Optiflow®) si forme sévère → remplace souvent la CPAP
Pas d'ATB (viral), pas de corticoïdes, pas de bronchodilatateurs (inefficaces en première intention)

⚠️ Points de vigilance

Apnées → urgence vitale

Nourrisson < 1 mois ou prématuré → risque d'apnée par immaturité des centres respiratoires → monitoring cardio-respiratoire continu → disponibilité de l'équipe de réanimation pédiatrique.

Déshydratation par refus alimentaire

Nourrisson ne prend pas ses repas → poids quotidien obligatoire, bilan hydrique, sonde naso-gastrique ou nasojéjunale si besoin pour assurer l'alimentation.

Kinésithérapie respiratoire

Les recommandations HAS 2019 ne recommandent plus la kiné respiratoire de désencombrement en routine → uniquement sur prescription médicale explicite.

📌 Les 3 choses à retenir

DRP au NaCl avant chaque repas → traitement de base, efficace et sans risque
SpO₂ < 92% ou apnées → hospitalisation urgente
Pas d'ATB : c'est viral → antibiotiques inutiles et délétères

🔗 Voir aussi

Oxygénothérapie · Pneumonie

Outil pédagogique : Recommandations HAS 2019. Toujours vérifier les prescriptions médicales