HTA
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Définition
TA systolique >= 140 mmHg ET/OU diastolique >= 90 mmHg, confirmée à 2 reprises.
1ère cause de mortalité cardiovasculaire évitable. Souvent asymptomatique = "tueur silencieux".
Classification
| Grade | TAS (mmHg) | TAD (mmHg) |
|---|---|---|
| Normale | < 130 | < 85 |
| Normale haute | 130-139 | 85-89 |
| Grade 1 - Légère | 140-159 | 90-99 |
| Grade 2 - Modérée | 160-179 | 100-109 |
| Grade 3 - Sévère | >= 180 | >= 110 |
Complications à long terme
| Organe cible | Complication | Lien |
|---|---|---|
| Cerveau | AVC ischémique/hémorragique | AVC |
| Coeur | IDM, insuffisance cardiaque | IDM, IC |
| Rein | Néphroangioscléroses | IRA |
| Oeil | Rétinopathie hypertensive | - |
Traitement principal
| Classe | Médicament | Indication préférentielle |
|---|---|---|
| Bêta-bloquant | Bisoprolol | IC associée, tachycardie, post-IDM |
| Diurétique anse | Furosémide | HTA + surcharge, insuffisance cardiaque |
| IEC (1ère intention) | Ramipril, Périndopril | Diabète, IC, post-IDM |
| ARA2 | Valsartan, Olmésartan | Alternative IEC si toux |
Technique de mesure de la TA
Mesure correcte de la TA
- Patient assis ou couché depuis >= 5 min
- Bras nu, coude à hauteur du coeur
- Brassard adapté à la circonférence du bras (trop petit = faussement élevé)
- Toujours le même bras (noter lequel)
- 2 mesures espacées de 1 min - noter la moyenne
- Contexte : douleur, effort, stress influencent la TA
Surveillance IDE
- TA quotidienne (matin et soir si déséquilibré)
- Carnet de suivi tensionnel à tenir à domicile
- Signes de poussée hypertensive : céphalées en casque, acouphènes, phosphènes, épistaxis
- Observance traitement (bêtabloquant jamais arrêté brutalement)
- Mesure des deux bras au bilan initial (asymétrie > 15 mmHg = signe vasculaire)
Urgence hypertensive : TA > 180/110 + atteinte d'organe
Signes d'alerte associés : céphalées intenses, troubles visuels, confusion, douleur thoracique, dyspnée
Conduite IDE :
- Position demi-assise, environnement calme
- O2 si dyspnée ou SpO2 < 92%
- Pose VVP + bilan sanguin urgence
- Appel médecin immédiat - antihypertenseur IV sur prescription