IDM
Définition
Nécrose myocardique par occlusion coronarienne complète ou sub-totale.
Urgence absolue : délai porte-ballon (coronarographie) < 90 min.
Présentation clinique
Typique : douleur thoracique constrictive, rétrosternale, irradiant au bras gauche et/ou à la mâchoire, sueurs froides, pâleur, dyspnée
Formes atypiques (diabétiques, femmes, sujets âgés) : épigastralgies, nausées, malaise isolé, dyspnée
Signes d'alarme IDE - Appel immédiat
- Douleur thoracique > 20 min résistante à la trinitrine
- Sus-décalage ST à l'ECG (STEMI)
- PA effondrée + tachycardie = choc cardiogénique débutant
- Trouble du rythme : extrasystoles fréquentes, TV, FV
ECG - Points clés
| Stade | Aspect ECG | Timing |
|---|---|---|
| Ischémie | Onde T négative | Heures |
| Lésion (STEMI) | Sus-décalage ST >= 1 mm dans >= 2 dérivations | Heures |
| Nécrose | Onde Q pathologique > 0,04s | 24-48h |
Biomarqueurs
- Troponine I ou T (ultra-sensible) : marqueur de nécrose, s'élève à 3h, pic 12-24h
- Répéter à 1h ou 3h si première mesure normale (protocole haute sensibilité)
- Myoglobine, CPK-MB : précoces mais moins spécifiques
Prise en charge IDE - Protocole MONA
| Médicament | Dose | Surveillance |
|---|---|---|
| M Morphine | 2-4 mg IV toutes les 2-3 min | FR, SpO2, PA |
| O Oxygène | Si SpO2 < 90% uniquement | SpO2 |
| N Nitrés | Si TA > 90 (sublingual) | PA - CI si < 90 mmHg |
| A Aspirine | 250-500 mg à croquer | Allergie |
| + Héparine | Bolus IV selon protocole | TCA, plaquettes |
Chronologie des actions IDE
- Scope + SpO2 + TA immédiat → surveillance CV
- ECG 18 dérivations + alerte cardiologue → ECG
- Pose VVP 18G + prélèvements (troponine, NFS, coagulation)
- Aspirine 500 mg à croquer (sauf allergie connue)
- Morphine si douleur résistante
- O2 uniquement si SpO2 < 90%
- Transfert USIC pour coronarographie en urgence
Complications immédiates
- FV/TV : arrêt cardiaque - défibrillateur à portée immédiate
- Choc cardiogénique → Choc cardiogénique (mortalité 50%)
- OAP : insuffisance cardiaque aiguë gauche
- Trouble de conduction : BAV (infarctus inférieur)